且说“逐瘀汤”

清·王清任《医林改错》中以“逐瘀汤”命名的方剂有六个：血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、会厌逐瘀汤、身痛逐瘀汤、通经逐瘀汤。掌握好这些逐瘀汤並适时地加以运用，能为患者带来福音。下面按我平日施用机率的多少反向简述如下，供各位参考。

一、通经逐瘀汤

现在人们已不大提及它，选用的机会也少。它原本是治痘疮（天花）“痘形攒簇，蒙头覆釜”的“逆形逆症”，认为系“淤血凝滞于血管”，以此败毒清经，活血祛瘀。现在天花已灭绝，主攻对象不存在了，自然无人问津。但临证或遇须要“败毒清经，活血祛瘀”者，起用它会有意外之喜。如去岁秋治一位老妇人，罹疱疹型湿疹近两年，痒痛交作，寝食俱废。其女携来门诊，告谓已多方图治，直未小效，搞得人消瘦憔悴，终日不安。疏该方服药一周后痛痒减半，守原法约一月而平伏告愈。原方麝香昂贵未用，重用黄芪，加土茯苓、鸡血藤、丹皮、丹参、甘草。通经逐瘀汤中连翘、柴胡，解毒清热；麝香、山甲、地龙、皂刺通经活络；赤芍、桃仁、红花活血通瘀。加黄芪是照顾到元气虚，大便结当用大黄攻。该方既不大寒大热，又不大攻大下，“解其毒，活其血”，使正胜邪却。

方歌：通经甲皂麝香龙，逐瘀赤芍桃与红，

连翘柴胡毒可解，便干微用大黄攻。（《医林改错》）

二、身痛逐瘀汤

王清任认为“痹症有瘀血”。何谓“痹症”？他说“凡肩痛、

臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，总名曰痹症。”医家历来的看法是“风寒湿三气杂至，合而为痹”，治法多采用疏风、散寒、除湿或清热，王清任在实践中体验到“用温热发散药不愈”，“用利湿降火药无功”，“用滋阴药又不效”时，是风寒湿热之邪“入于血管”令血脉凝滞，应活血化瘀配合，提高疗效。活血化瘀既能通经活血，又能使血行风自灭，血活湿亦利，是治痹的重要法则。这里也可看到王清任的创新精神。身痛逐瘀汤中当归、川芎养血舒筋，桃仁、红花活血祛瘀，牛膝、地龙通利关节，秦艽、羌活祛风和络，没药、灵脂、香附理气止痛，甘草从中调和，共成活血化瘀，祛风除湿，理气止痛之作用。王清任还特别强调，必须随证加减得当，才能保证疗效。如微热加苍术、黄柏，虚弱加黄芪等等。其他如海桐皮、片姜黄、鸡血藤、威灵仙、桑枝、桂枝等亦可相机增入。患者何花，女，62岁，住宜园，2015年9月门诊。主诉周身作痛两年多，或轻或重。中西药叠加服用，胃也吃坏了，就是不见好。自觉低热缠绵，但测体温並不高。赴上海某大医院检查，诊断为“多发性慢性筋膜炎”，但云无好药治疗，建议返乡调养。近来身痛又加剧，夜晚不能安卧。舌淡红带青气，苔薄白，脉沉涩。处以身痛逐瘀汤，重用黄芪，加附片、桂枝。云药后遍体宽松，两周后痛势几释，守原法达月余而安。

方歌： 身痛逐瘀膝地龙，羌秦香附草归芎，

黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。（《医林改错》）

三、会厌逐瘀汤

是“治痘五六天后饮水即呛”而设，缘于会厌瘀血而引起的血瘀气滞证。方中针对痘毒伤阴而用生地、玄参滋阴、清热、凉血；针对瘀血，用当归、赤芍、桃仁、红花养血、活血、化瘀、去滞；柴胡、枳壳疏肝理气，使气

行血亦行，血行瘀自散；桔梗能引药势上达。笔者平日凡遇到咽中窒塞不舒、发音粗涩或嘶哑，及耳鼻喉科诊断的慢性咽炎、咽感异常、声带小结或息肉，声带麻痹等，多选本方加减，疗效满意。视情加土牛膝、法夏、陈皮、蝉衣、僵蚕等增强疗效。2016年春诊治杨X，男，51岁，突然发音嘶哑两周，五官科检查诊断为声带麻痹，无药好用，建议吃中药调理，至北院，给予会厌逐瘀汤加减七付。周日后复诊，发音明显改善，再与十四付，三诊时发音已恢复正常。2008年10月到河北省玉田县出席《全国第四届王清任学术思想研讨会》，我提供的材料就是关于会厌逐瘀汤的运用体验。

方歌： 会厌逐瘀是病源，桃仁甘桔地归玄，

柴胡枳壳赤芍药，水呛血凝立可痊。（《医林改错》）

四、少腹逐瘀汤

王清任说：“此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀”，“更出奇者，此方种子如神。”“去痰，种子，安胎，尽善尽美，真良善之方也。”少腹逐瘀汤是则常用方。主要针对腹部疾患，尤其对妇科多种疾患有效，如腹痛，痛经，月经不调，带下清稀，及慢性盆腔炎、盆腔积液、输卵管狭窄、癥瘕积聚（包括囊肿、肿瘤）等。该方与《金匮》温经汤之温经散寒、养血祛瘀之意同，合入《和剂局方》失笑散，活血行瘀，散结止痛，达到调治诸症的目的。方中干姜、肉桂、小茴，香通理气，温经散寒；蒲黄、五灵脂活血祛瘀；当归、川芎、赤芍养血调经；没药、延胡行瘀止痛，共奏温经散寒，活血化瘀，理气止痛之功。它的辨证要点是瘀血内阻，冲任虚寒。缘此而造成的不孕症同样有效，所以王清任说它是“种子安胎第一方”。男科疾病中的不育症同样可仿此获捷

慢性前列腺炎之癃沥不爽常倚本方为主建业。如新安渡一患者张X X，男47岁，患尿频急历5-6年，小腹及会阴部坠胀，两腹股沟拘急难受，泌尿科诊断为慢性前列腺炎、前列腺增生、肥大。少腹逐瘀汤加怀夕、甘草、黄芪、土茯苓，14付见效多多，一月后告已。这是前几年的事，前不久又来了告谓病发，是饮酒过多引起。效不更方，再予原法。现代研究，少腹逐瘀汤有改进血液循环、促进病灶吸收而使恢复常态的功能。

方歌：少腹茴香与炒姜，延胡灵脂没芎当，

蒲黄官桂赤芍药，种子安胎第一方。（《医林改错》

五、膈下逐瘀汤

主治膈膜以下、上腹部的血瘀积块，以及因瘀血在膈膜以下脏器而出现的肾泻、久泻等六种病征(积块、小儿痞块、痛不移处、卧则腹坠、肾泻，久泻)。方中桃仁、红花、五灵脂破血逐瘀以消积块；香附、乌药、枳壳，延胡行气止痛，且气行促血行；当归、川芎、赤芍养血和血，使瘀血去新血生，破瘀而不伤正；瘀久郁热，丹皮能清热、凉血而活血；甘草和中，调和诸药，协同完成活血化瘀，破癓消积的作为。药理实验证明，赤芍、川芎、当归、红花、延胡、乌药对肿瘤细胞有抑制作用，並能扩张血管，改善血液循环，促使机体康复。笔者选用膈下逐瘀汤，多半是脘腹作胀，经久不愈，两胁肋作痛者，宗“久病多瘀”之说，拟活血化瘀，理气止痛为主。瘀久或郁热，凉血之品可增加；若见虚象，黄芪等扶正之品不可少。如慢性胆囊炎，胆囊术后综合征，慢性胰腺炎等均宜施用。患者姚X X，女，47岁，住少年宫东路。主诉失眠十年多，常常彻夜不寐。我依常法，用十味温胆不应，询其两胁痞胀，每欲深深吸气为快，右胁内隐痛，纳少难运。灵机一动，舍“失眠”于一旁，竟处膈下逐瘀汤理气机，和

血脉，畅胸怀。原方加五加皮、生山楂、八月札、茯神、远志，令人喜出望外，患者一服而安卧。七付药吃完就不想再吃了，是其家人促其当巩固疗效才来。这也表明，无论何病，辨证精确，才能有好的效果。

方歌： 膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，

归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。（《医林改错》）

六、血府逐瘀汤

王清任的血府逐瘀汤治“胸中血府血瘀之症”，他列举了头疼、胸痛、噎嗝、不眠、多梦、呃逆、心悸、干呕等19种病症，只要辨证属瘀血的，皆可用此治疗，且疗效神奇。该方是王清任临证应用最广泛的一则。分析本方药物，是由四逆散合桃红四物汤，再加桔梗、牛膝组成。功能是活血祛瘀，理气止痛，祛瘀血，生新血，使邪去而不伤正，达到 “血化下行不作劳”之目的。方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀，当归、生地养血，使瘀血去新血生，邪去而正不伤；枳壳柴胡疏肝理气，气行则血行；牛膝引血下走，破瘀通经；桔梗载药上行，使更好发挥作用，与牛膝相反相成，一上一下，成既济之势；甘草补脾和中，协调诸药。

王清任施用血府逐瘀汤掌握的特点是：一是疼痛，如无表症，无里症，非气虚、痰饮等，忽犯忽好，百方不效的头疼、胸痛（包括心绞痛）；二是胸部异常感，如心跳心忙、胸不任物和胸任重物等；三是情志病变，如瞀闷、急躁、肝气病；四是睡眠异常，如夜不安、不眠、梦多；五是发热，如心里热（灯笼病）、每晚发热兼皮肤热；六其他，如呃逆、干呕、饮水即呛、天亮出汗等。这些大多是神经精神系统疾患，理化光学检查均难找出原委，但患者难受异常，你能把他解除病苦，谁个不高兴？所以患者不问医生大小，能把他的病治好就成。不过，

也要排除可能的器质性病变。好在到我们这里来就诊的，已经作过多项检查了，不必多虑原发性病灶，只要辨证明了就行。这里也体现了中医一方治多病，多病用一方的论治特长。诸逐瘀汤方中我用血府逐瘀汤最多，主要对象是胸痹。论治这一类病症，当参校《金匮》《胸痹心疼短气病脉证治》篇。痹者，痞痹不通，不通则痛。胸痹是指胸闷、气憋、呼吸不畅、短气、每以长叹为快者，包括“冠心”、“慢阻肺”及胸膜病变等。尤在泾说：“胸中阳也，而反痹，则阳不用矣，阳不用则气之上下不相接，前后不能贯通。”此类病例较多，中医治疗有一定的优势。如2011年夏治一老者，姓徐，男，78岁。发作性胸闷、气憋、心前区疼痛经年，逐渐加重，每每急诊住院救治，“心内”科诊断为“冠心”，心动过缓。建议安心脏起搏器，本人不愿。诊见舌淡红带青色，苔薄白根厚，脉沉缓。处以血府逐瘀汤加附片、桂枝、薤白、黄芪。药后患者顿感身心和畅，迄今安好。又有一位叶老，年龄与诊治时间与上例相仿，也是不停地请“120”光顾，诊断为“冠心”，但疗效总不满意。他伴有较重的神经精神症状：每届上午八九点钟和傍晚八九点钟时出现胸闷，气透不过来，必须由家人陪同跑到光亮高敞而透风好的地方才好点。舌暗红，苔薄灰，脉沉涩。血府逐瘀汤加茯神、桂枝、薤白、黄芪，七付，周日后复诊，告诉药后无不适感，且胃口见开，头目清爽，不免有“失笑”感。坚持服药一月多，诸种难受消失。

方歌：血府当归生地桃，红花赤芍枳甘草，

柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。（《医林改错》）