老年男性，反复咳嗽半年，以为只是感冒，超声诊断肝癌，却没想到是双重癌
李四（化名），男，71岁,反复咳嗽、咳痰半年，加重半月.
李大爷以为是感冒，就没有重视及进一步明确诊治。平常有咽痒、咽喉部异物感及喉部疼痛不适。
胸部CT检查提示双肺周围散在多发炎性病变及支气管扩张伴感染，并提示肝硬化可能。
超声检查:
左右叶比例失调
包膜凹凸不平
在实质内查见多个稍强回声，形态较规则，边界较清晰
CDFI：未见明显血流信号；
余实质回声增粗、不均。
肝脏超声造影检查：
右肝常规超声所示不均质稍强回声结节造影动脉期呈高增强
内可见少许造影剂充盈缺损，门脉期呈等增强，延迟期呈低增强。
在超声引导下经皮行肝内不均质稍强回声穿刺活检
成功取出组织条四根
您的诊断是？
病理诊断：高分化肝细胞癌
而李四这次除了肝癌以外，却还查出了胃癌等疾病。
李四最后诊断双重癌，由于各种原因李四及家属商议后拒绝外科手术、介入及化疗等抗肿瘤治疗，住院几天后，无腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰，无黑便、便血，就要求出院了。
最后出院诊断：1.胃腺癌 2.肝细胞癌 3.乙肝肝硬化失代偿期 4.双肺肺炎 5.支气管扩张伴感染 6.食管静脉曲张（轻度） 7.慢性萎缩性胃炎伴糜烂 8.多发性结肠息肉 9.门静脉高压 10.脾大 11.低蛋白血症 等
什么是肝细胞癌？让李四及家属放弃治疗；超声如何诊断？乙肝和它又有什么关系？我们一起学习下！
乙型肝炎(简称乙肝)肝硬化失代偿期(decompensatory cirrhosis，DC)是乙肝终末期阶段，一旦进入失代偿期，患者病情急剧加重，并出现较多并发症(如消化道出血、腹水等)。
乙肝—肝硬化—肝癌三部曲关系是怎样？如下图
大多数肝炎的预后是良好的，得了急性肝炎可以顺利恢复，一般不会演变为肝硬化和肝癌。但是，也有少数乙肝病人长期不愈，逐渐发展为肝硬化。
据调查，我国肝硬化病人中的75%~80%是由慢性乙肝发展而来的。由乙肝演变成肝硬化的原因很多，例如，得了肝炎后，休息不好，过早地从事体力劳动;营养不良，蛋白质摄入不足;过多饮酒，慢性酒精中毒;乙肝病毒反复增殖复制;治疗不及时或不彻底;在患病期间或恢复期间，误用了伤肝药物，加重了肝脏损害，等等。
专家指出，原发性肝癌，尤其是原发性肝细胞肝癌与肝硬化有着十分密切的关系。
虽然许多肝癌病人并无肝硬化病史，甚至没有明确的肝炎病史，但是病理学证明这些肝癌病人中确实有很多人合并肝硬化。而且在这些肝硬化的组织中证实有乙肝病毒的存在。
肝细胞癌的超声表现：
3/4的肝细胞癌有肝硬化肝硬化的1/2合并肝细胞癌。Eggle大体分为结节型巨块型、弥漫型3种类型，根据细胞异型分类的Edmondson分类有1-V型。
依据治疗原则，原发性肝细胞癌大体分为结节型(noduletype)、巨块型(massive type)、弥漫型(diffuse type)。
1、结节型肝细胞癌
为边界清楚的肿瘤、进一步分为4个亚型(单结节型，单结节种植型。多结节融合型，多结节型)。
只要与周围组织分界清楚都属于此型。通常有包绕肿瘤的纤维性包膜。呈膨胀性生长。内部有纤维分隔，把肿瘤分成数个小结节。肝细胞癌的典型超声表现是直轻3cm以上的结节，被低回声隔分隔成回声不均的小结节。呈镶嵌征(mosaicpattem)，有纤维性包膜之晕环。
2、巨块型肝细胞癌
无纤维包膜，是边界不清形态不规则的肿瘤。
常常伴有种植的小结节占据肝的一个叶或以上。肿瘤没有特征性超声表现，门脉癌栓发生率高是诊断此类型肝细胞癌的主要依据。并且，约10%侵犯肝静脉。胆管。侵犯胆管导致胆管扩张时应与胆管癌鉴别。
3、弥漫型肝细胞癌
是被结缔组织包绕。分布整个肝的较小肿瘤。
由于浸润生长，肿瘤边界不清。很难与肝硬化粗糙的肝实质鉴别。当门静脉发生癌栓时，常常怀疑为肝细胞癌。但是门静脉癌栓也发生在胃癌。结肠廊的肝转移。这是因为转移经门静脉发生。
“有时是治愈；经常是帮助；总是去安慰”，希望我们能早日攻克更多的疾病难关！让李四的不幸渐渐减少，也希望更多人有“早发现，早诊断，早治疗”的思路，这样往往给自己带来的麻烦会更少一些！
陆恒主编 《肝病病人最关心的320个问题》 2015
吴珊珊. 乙肝肝硬化失代偿期患者疾病感知与希望水平的关系[J]. 河南医学研究, 2021, 第30卷(21)
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日本肝癌研究会编:以床病理 原发性肝癌取报比规约第2版，金原中版。1987.
（日）辻本文雄原著 《腹部超声精细讲解 切面解剖、扫查方法与疾病解读 第3版》