说说小肠，聊聊萆薢

小肠泌别清浊，萆薢化阴升阳

前几日有一患者看病，小便频数而浑浊，问了问症状平素小腹怕冷，时有腹痛，摸了摸脉左侧寸脉沉弱的很，给他开了桂枝汤、萆薢分清饮与《圣济总录》中的牛膝丸加减，效果还可以。

萆薢分清饮治疗小便浑浊，这个想必中医同道都知道。

桂枝汤加减治疗小腹痛，大家应该也明白。

《圣济总录》牛膝丸则稍显陌生了，书中记载是治疗“小肠虚冷，小便频数”的，方含牛膝、川芎、萆薢、续断四味药。

我知道这个方子还亏了郭昉师弟。他最近一个月在看宋柏杉老师的书，顺便跟我说道了说道“小肠与小便”的关系。

既然是自己不太懂的，便需要好好查查，也因此学到了很多，其中便有牛膝丸。我把主要的一些摘录在这儿，希望能帮到大家。

《诸病源候论》中有句话，“膀胱与肾为表里，俱主水，水入小肠，下于胞，行于阴，为溲便”。

张介宾先生的《类经》中有句话则更为直观，“小肠居于胃下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗入前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。”

这样来看《伤寒论》中固瘕的“水谷不别”，如果再细化的话，应该是指小肠的问题。（此种认识，不应该影响阳明辨证，不影响小肠属于阳明胃家。）

再聊一聊萆薢吧。

前一段时间郭昉师弟給一山西的患者治疗孕期阴道出血，用寿胎丸、芎归胶艾汤治疗后效果很好，唯有舌苔白厚的很，我便建议加用萆薢这味药。今天聊天时得知原方加用萆薢后舌苔已经消退了。

萆薢在《神农本草经》中的主要作用是祛风湿强筋骨的，能治疗腰腿疼痛，但更为人知的则是它去浊分清的功效。跟武维屏教授学习时，教授会将处方中特殊用药说一下，也曾经说过她对萆薢的理解——“化阴升阳”，既具备“阳化气”的功效，又能提升阳气。

化阴升阳，这四个字用的真妙。