左心房折返性房速

患者老年男性，因心悸入院，入院心电图如下。术前我的带教老师胡宏德教授判断心动过速可能来源于右上肺静脉。术前老师没有详细讲解如何判断，我的判断是V1导联P波+（来源于左房），II、III、aVF导联P波+（靠上），I导联P波+（靠右），所以考虑右上肺静脉可能。

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在冠状窦电极通道测量心动过速周长225ms，手术第一步高密度标测右心房，发现右心房激动的突破在右心房上部靠近间隔，解剖位置靠近Bachmann束，但是标测最早-最晚仅为118ms（仅占心动过速周长的52%），所以考虑心动过速起源或者突破口考虑在右心房上部。

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穿刺房间隔开始激动标测左心房，最早-最晚207ms，接近心动过速周长225ms，缓慢去靠近左心房顶部后壁靠近右侧肺静脉，和右心房激动标测最早处相邻。

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随后我们做了融合图，发现左右心房完美相邻。

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左心房的后壁靠近顶部的位置，可以发现一条不完整的白色阻滞线（Carto V6代表阻滞线可能） ；后壁存在大片疤痕，消融电极证实疤痕部位无电位。胡老师在阻滞线有缝隙的地方第一次放电，心动过速终止。随后进行其他的补充消融，心动过速不再诱发。

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术后工程师帮我们回顾了心动过速的传导示意图，机制清晰明了。

，时长

00:37

这个病例的唯一的遗憾就是没有进行拖带，本来术前想做拖带先看看PPI左边好还是右边好，因为没有得到老师的允许，所以没有敢擅自去拖带。还有拖带可能将心动过速终止后无法再次诱发，影响患者的手术效果。所以，在如今强大的高密度甚至超高密度标测的时代，拖带标测的地位似乎越来越低。

这是我个人对这个病例的理解，请大家指导讨论。

文中资料来自胡宏德教授病例。