恶性肿瘤的诊断和编码│一些比较特殊的情况

恶性肿瘤是临床诊断和编码的难点，尤其对于其中一些比较特殊的情况，我们往往莫衷一是。

为此，老徐在充分总结国内外相关经验的基础上，结合国内编码实践，梳理出一些疑难编码问题的解决思路，旨在促进自己不断学习，并借此与各位小伙伴交流探讨。

问题一：白血病等血液肿瘤患者来院输血怎么编码？

对于这种患者的主要诊断，目前民间主要有三种不同观点：白血病、肿瘤性贫血和对症治疗（Z51.9）。

我们先来看官方文件。

《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》肿瘤类疾病的主诊选择原则中未对该情况作具体规定。

《医疗保障基金结算清单填写规范（试行）》肿瘤类疾病主诊选择原则第（6）条中规定：

当只是针对恶性肿瘤和/或为治疗恶性肿瘤所造成的并发症进行治疗时，选择该并发症作为主要诊断，恶性肿瘤作为其他诊断首选。如果同时有多个恶性肿瘤，按照肿瘤恶性程度的高低顺序书写。

A. 恶性肿瘤引起的贫血，如果患者为治疗恶性肿瘤相关的贫血而入院，且仅对贫血进行了治疗，应选肿瘤疾病引起的贫血作为主要诊断（D63.0*肿瘤引起的贫血），恶性肿瘤作为其他诊断。

一些小伙伴认为，白血病患者来院输血符合该项规定，所以应以D63作为主要诊断；而反对者则认为贫血并不是白血病的并发症，而是白血病的一种常见症状，在症状有明确病因时应以病因作主诊；另外一些小伙伴则认为，患者本次来院单纯就是为了输血，应该像来院放化疗一样用Z51主诊。

我们知道，《医疗保障基金结算清单填写规范（试行）》中主要诊断的选择原则参考了国际上比较通行的标准。比如，在美国之前的填报指南中，同样有肿瘤性疾病中的贫血作主诊的规定（如图）。

在编码实践中，白血病相关的贫血也正是按照该规定进行。可见，这种情况下用贫血主诊是比较通行的做法。

译文：ALL患者重度贫血入院输血治疗，贫血主诊，ALL其他诊断，另编码输血操作。

因此，对于白血病等血液肿瘤来院输血的患者，在现阶段，建议选择D48.9+D63.0*作为主要诊断。

最后，小声说一句，供大家参考：在美国新版的编码指南中，对上述原则进行了修改，规定使用恶性肿瘤作为主要诊断，肿瘤性贫血作为其他诊断。

同时在ICD-10-CM第一卷中做了限定。也就是说，在核对肿瘤性贫血时，会提示要首先编码C00-D49中的肿瘤。

以上仅作学术探讨，具体实践切记以官方发布的规则为准。