案例剖析：经方辨证痛经十几年
病例回顾
患者咨询病情描述：
***女 ，30岁，现居*****，痛经十几年了，但月经量和周期基本正常。身体易肿，每天早上醒来手掌感觉肿胀。下午七点左右感觉腿部肿胀。舌苔基本正常，偶尔会有黄苔，舌头两侧有轻微齿痕。脸上容易起痘痘。经常头痛，每次经期前十天服用桂枝茯苓丸后症状有缓解。不爱喝水，喝了水或者汤很快想小便，平时小便无力；大便容易粘马桶，有时候两天一次大便。长期伏案工作，对着电脑，经常下午下班六七点左右会胃痛，感觉胀气的痛；食欲尚可；经期前一周食欲好，老想吃东西。今年感觉体重一直在小幅度增加。睡觉太轻，不容易睡着。二十多岁曾经有鼻炎，近几年经中医治疗有明显好转，只有感冒时会有鼻炎症状。感冒常有的症状为头痛恶心。这两年体检有乳腺结节，左侧乳腺有纤维瘤。脾气大，特别是经期前，容易烦躁，情绪低落。脚上爱脱皮。胸前爱起小红疹～数量不多。两三颗。
希望得到的帮助：考虑今年要孩子，想调理好身体。解决身体肿胀和痛经等上述的问题。
马家驹医生作答：我们花费些时间把上述问题梳理一下，会发现主要是以下问题：
1、女 ，30岁，痛经十几年了，但月经量和周期基本正常。
2、脸上容易起痘痘。脾气大，特别是经期前，容易烦躁，情绪低落。胸前爱起小红疹～数量不多。两三颗。
3、睡觉太轻，不容易睡着。
4、经常头痛，每次经期前十天服用桂枝茯苓丸后症状有缓解。
5、不爱喝水，喝了水或者汤很快想小便，平时小便无力；大便容易粘马桶，有时候两天一次大便。
6、舌苔基本正常，偶尔会有黄苔，舌头两侧有轻微齿痕（实际上舌淡齿痕苔白）
7、身体易肿，每天早上醒来手掌感觉肿胀。下午七点左右感觉腿部肿胀。
8、经常下午下班六七点左右会胃痛，感觉胀气的痛；
9、体检有乳腺结节，左侧乳腺有纤维瘤。
根据上述四诊信息，辨阴阳，根据辨阴阳的五个要点，可以看出这是一个阴证。但是存在眠差、痘痘、脾气大，存在上热，故辨证为厥阴病。痛经、舌淡齿痕、二便异常、身体易肿、不欲饮水，辨证为血虚水盛。故辨证为厥阴病兼血虚水盛。可考虑柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，可适当加入吴茱萸、陈皮。
30岁的中青年女性，月经痛经的问题，同时存在乳腺结节，乳腺纤维瘤，包括睡眠障碍、青春痘，归根结底，都是和血虚是有关系的，桂枝茯苓丸只是单纯的活血，它并不能帮助人体养血，所以治标不治本。血虚的时候就容易产生内热，表现为女性的青春痘、脾气大、失眠问题，也就是老百姓常说的上热下寒，舌淡苔白，齿痕明显，不欲饮水，饮水后很快想小便，说明体内有痰湿，津液代谢异常，存在阳虚，推测你喝热水会舒服一些，有手足凉的表现。你的胃肠消化道症状和小便异常也是和阳虚血虚痰湿，上热下寒相关。可以考虑服中药治疗。
小结：年轻女性月经异常的时候，往往伴有失眠和青春痘的问题，是有相关性的，青春痘睡眠差，往往因为有热，原因在于血虚的时候不能涵养内热，所以越是血虚的人越容易上火。因此常归属于厥阴病。这时候一定要注意，单纯清热必然疗效不好，必须寒热并用，兼以养血。