旋前和旋后：足部的三维运动

本文是足踝系列文章的第四篇，解释一组容易引起误解的术语：旋前和旋后。

足部由26块骨骼、33个关节构成，因此它的运动非常复杂。这种复杂性是非常必要的，否则我们无法适应不同类型的地面，无法承受数倍于自身体重的重量，无法在运动中高效地储能和释能。

不过，也是由于这种复杂性，足踝部的运动常常让人困惑，很多人甚至无法区分足与踝的运动。

在之前的文章中，我主要讲解了踝关节的背屈和跖屈，本文就来讲一讲足部的三维运动。

1、何为旋前和旋后？

足部的骨骼分为三个部分，前足、中足和后足。

（在《了解距骨，足踝复合体的枢纽》一文中关于前中后足的描述有误，请以下文的描述为准）

前足是跖骨和趾骨，包含19块骨骼；中足五块骨骼构成，分别是足舟骨、骰骨和三块楔骨；后足则包含距骨和跟骨。

后足和中足的7块骨骼又被合称为跗骨。

跗骨对于足部的运动非常重要，涉及两个主要关节：距下关节和跗横关节。

上图中的两根红线分别表示距下关节（subtalar joint）和跗横关节（transverse tarsal joint）。

这两个关节都能进行三维的运动，是足部三维运动的基础。

跗骨和踝关节的运动相结合，就构成了足踝部的六种基本运动。

在日常生活和运动中，足踝部很少只进行一个方向的运动，而是结合多个方向。这就形成了两种组合运动模式，我们称之为旋前和旋后。

其中，旋前是指背屈、外翻和外展的组合；旋后则是跖屈、内翻和内收。

比较容易出现的混淆是将旋前、旋后等同于外翻、内翻。实际上，内外翻是一个方向的运动，而旋前旋后是三维的。

在站立转身动作中我们能够体会两侧足部的不同动作，一侧旋前，一侧旋后。

自然站立，脚尖朝前，双手掌心相对指向前方。然后试着向右转身，小幅度的动作即可，保持脚的位置不动。

体会一下两侧足部的不同运动。这时，左脚旋前，右脚旋后。

向左转的时候，则是右脚旋前，左脚旋后。

2、步态中的旋前和旋后

人类的步行是一项需要高级的协调能力才能得以实现的任务，涉及一系列事件按照一定的顺序依次发生。对于足踝部来说，步行时，交替地进行旋前和旋后。

虽然步态是高度个性化的，但正常的步态都包含了以下的八个阶段。

这八个阶段从左到右分别是：初始着地（双侧支撑）、承重反应期、支撑相中期、支撑相末期、摆动前期（双侧支撑）、摆动相早期、摆动相中期、摆动相末期。

从初始着地开始，前侧的下肢进行旋前运动。

最开始是足跟的外侧着地，然后向前和向上传递。向前传递使得后足、中足、前足依次进行旋前，向上传递则使得腿部、髋关节、骨盆和脊椎依次出现旋转。

旋后则从支撑相中期开始，后侧下肢依次进行旋后。

脚跟抬起，踝关节跖屈，跟骨内翻。

着地时，足部旋前，跗骨处于相对松弛的状态，有利于吸收震动，并将弹性储存在结缔组织中；而支撑相中期，脚后跟抬起时，跗骨锁定，储存于结缔组织的能量被释放，更高效地推进身体向前。

这种机制是人类行走之所以高效的重要原因。

支撑相中期是足部从旋前变换为旋后的关键位置。在 尼古拉斯·罗曼诺夫的姿势跑法中，将这个位置成为关键跑姿，这个位置中身体姿势的分析能够给我们提供非常多有用的信息。

3、过度旋前和旋前不足

适当的旋前和旋后是必要的，但如果超出适当的范围，则会带来一些问题。

旋前变形综合征是我们经常提及的下肢体态代偿现象，实际上就是指下肢的过度旋前。

上图所示是很典型的站姿中的过度旋前。

在后面观中，能够清晰地看到后足的外翻和外展（足相对于小腿外旋）。如果中足区域也出现过度旋前，那么会降低足弓高度，导致扁平足。

过度旋前在步态中则表现为外八字和跟骨外翻。

过度旋前的人，在步行和跑步时，支撑相中期无法及时支撑起足弓，导致后足的稳定性不足，不仅无法高效地进行能量的储存和释放，也容易导致损伤。

旋前不足相对少见，它与过度旋前相反，在整个步态周期中，都处于锁定的状态，无法充分利用结缔组织弹性来吸收冲击，这些瞬时的负荷被直接施加于关节，增加了关节损伤的几率。同时，旋前不足的情况下，无法有效地储存和释放能量，需要反复使用肌肉来制动和推进，增加了肌肉的疲劳和紧绷。

上图显示的就是旋前不足情况下的跑步姿势，足弓始终维持较高的高度。

从解剖结构上其实能看出为什么过度旋前比旋前不足更容易出现。

足部的内侧纵弓比外侧纵弓高很多，这就使得足部的结构有点像一个楔形，更容易倒向内侧，也就是出现外翻和旋前。

过度旋前有多种不同类型的表现形式，后足、中足和前足出现的过度旋前也有所区别，这部分内容我们下回再见分晓。