给恶心呕吐患者输注葡萄糖，不测血糖后果有多严重？

因恶心、呕吐就诊的患者在临床上很多见，最先考虑的诊断可能是肠胃炎。相应地会进行补液、输注葡萄糖等对症治疗。但如果在输注葡萄糖前没有进行血糖检测，很可能会酿成大错。
上海市第一人民医院内分泌代谢科的林毅老师分享了这样一个病例：
患者恶心呕吐就诊，自述未进食，感到饥饿。医生没有进行血糖检测便输注了葡萄糖，一小时后患者出现意识障碍。
此时测指尖血糖为 Hi（Hi 一般大于 33.3 mmol/L），经诊断，患者出现了酮症酸中毒。这便引起了一起医疗纠纷，医院方负全责，尽管病人自述并无糖尿病史。
01 . 不可忽视的毛细血管血糖检测
毛细血管血糖检测对于住院或急诊患者低血糖 / 高血糖状态筛查有着重要意义。林老师总结了应测指尖血糖的情况，并对诊断与处理要点梳理如下。
即使患者自述无糖尿病病史，当出现下列的情况时，都应考虑对患者进行指尖血糖的检测：

  • 患者突然出现性格改变，暴躁

  • 患者出现意识障碍

  • 患者以恶心、呕吐症状就诊

  • 患者以口干症状就诊

  • 患者以头晕症状就诊

诊断与处理要点

  • Hi 一般大于 33.3 mmol/L

  • 应考虑应激性高血糖 or 糖尿病

  • 应排除急性并发症，进行酮体、电解质、血气分析检查

  • 当出现高血糖时，应首先对症治疗，胰岛素静脉滴注

  • 血糖平稳后进一步排除诱因，明确诊断

02 . 病例时间
学习了上述知识，再来看个病例自测一下。
李某，男，23 岁，主诉 “ 恶心、呕吐 6 天，意识障碍 1 小时 ”。
查体：T：37.8 °C，BP：125/54 mmHg，HR：122 次/分，R：36/分，SPO2：94%。意识不清，双肺呼吸音粗，未见明显干湿啰音。
这样的一位患者你会做哪些检查？考虑什么诊断呢？来看看张文雍老师对这个病例的分析。
，时长

04:37

这位患者最终的诊断为糖尿病酮症酸中毒、肺部感染。
如果在关注生命体征的同时，检测一下患者的毛细血管血糖，就可以更早的明确诊断，并进行相应的治疗。
除了血糖，临床诊断治疗过程中仍有很多关于检查、检验的「坑」需要提防。
三大常规、生化检验、凝血指标、血气分析……每天查看大量化验单的你，真的能准确解读吗？
白细胞升高就是感染？
肌钙蛋白升高就是心梗？
血气 PH 正常就是酸碱平衡？
患者出现特定症状时不应忽略的检查有哪些？如何从化验单中找到真实病因？
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