胶质瘤长期生存案例报告

　　胶质瘤手术后能活多久？脑胶质瘤是颅内很常见的原发性恶性肿瘤，约占脑肿瘤的45%。脑胶质瘤包括胶质母细胞瘤、星形细胞瘤、少突神经胶质瘤、室管膜瘤几种类型。脑胶质瘤的发病率高、复发率高、生存率低，一直被认为是神经外科治疗中最为棘手的难治性肿瘤之一。

　　全世界的神经外科医生都在为提高脑胶质瘤的生存率而努力，其中手术是治疗脑胶质瘤的首要措施。多项临床研究表明，在保证安全、高切除率的前提下，胶质瘤患者的预后非常好。一项国外的研究结果显示，当切除率超过90%时，低级别胶质瘤患者5年和10年的生存率高达97%和91%。脑胶质瘤术后能生存多长时间？哪些因素会影响胶质瘤术后的生存时间呢？

　　三位胶质瘤患者术后21年，还在正常生活

　　以下三位脑胶质瘤患者的随访结果，从入院到发表文章时，3位患者都将近生存了21年之久。

　　案例1

　　女，11岁，于 1990年3月12日入院，术前诊断拟为脑桥、中脑交界处局限性胶质瘤。医生在全麻下切开囊壁后行大部分切除术，术后病理报告为星形细胞瘤Ⅱ级。患者术后即行放射治疗一疗程，1年后复查 CT未见肿瘤复发。直到2011年，患者已经长大成人开始正常工作了。

　　案例2

　　女，8岁，于1991年3月14日入院，术前诊断为右侧丘脑占位性病变。医生进行肿瘤大部分切除术，术后病理为星形细胞瘤Ⅱ-Ⅲ级。术后第二年，复查发现疾病进展，医生随即进行V-P手术，同年进行伽玛刀治疗。随访至2011年，患者和常人一样，生活、工作、结婚。

　　案例3

　　男，38岁，于1987年入院，经影像学检查为右侧大脑半球颞顶叶胶质瘤。当年8月，医生进行肿瘤切除术，术后病理为星型细胞瘤Ⅱ-Ⅲ级，术后进行放射治疗。1年后，医生切除因放疗导致的坏死的脑组织。直到2011年，患者还在正常生活。

　　脑胶质瘤手术目的应该是最大程度地保护神经功能，并且在保持最佳生存质量的前提下，最大程度地切除肿瘤。因此，例3患者的肿瘤被完全切除。不过，例1和例2的肿瘤与周围结构紧密粘连，不能强行全切，医生可以在术后加上辅助放疗。其中例1患者术后2年连续服用中药，例3患者在中药治疗同时行肢体针灸等康复治疗，这些都可能和他们的长期生存密切相关。

　　哪些因素影响胶质瘤术后的生存时间？

　　一项研究选择了256例手术治疗的Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤患者，进行定期随访，统计术后24个月的生存率，并分析其影响因素。

　　结果发现，24个月的生存率是46.09%，肿瘤部位、肿瘤大小、病理分级、KPS评分、Ki67指数、术后辅助放疗都是胶质瘤患者术后生存期的独立危险因素。

术后生存期限影响因素的多因素分析

　　进一步分析影响因素，可以发现相比大脑，小脑是胶质瘤高发部位，根治性切除往往受到一定限制。脑内胶质瘤体积越大，对周围浸润越显著，手术完全切除越困难，预后效果多欠佳。胶质瘤病理级别是国内外公认的影响胶质瘤预后的独立危险因素。KPS评分是目前临床对脑内肿瘤患者术前功能状态的常用评定标准，KPS评分高，说明肿瘤生长尚未对患者造成较大功能损害，术后可迅速缓解症状。Ki67表达是用于判断细胞增殖活性指数的客观指标，Ki67表达阳性患者术后效果通常较差。术后辅助放疗胶质瘤的常用辅助治疗方法之一，研究证实术后规范放疗可以有效抑制瘤细胞增殖，预防术后复发，增长生存时间。