脾虚肝郁羊屎便治疗思路

机缘巧合

2020年十二月中旬深圳某林姓网友，男，34岁，于中医交流群里问方，余察其方中芒硝这味药竟用到了35g之多！

私聊

林友平时经常便秘，2005年做过阑尾手术，今年三月份，有天大便秘结严重大便出血，阑尾位置就疼疼起来了，去做了肠镜检查没有问题，医生诊断肠易激综合征，吃了很多药都没效果。

问：是怎么引起的大便秘结严重？

他说是吃了糯米糍粑引起的

问：是怎样的秘结呢？

他说是羊便那样，排出来的大便特别硬，大便过后比较疼痛，还牵连到右腿，大便干结，解出来的便块比较大，肛门都出血了

辩证思路

我抓住了他是因为吃了糯米糍粑引起的便秘加重这一特点，推断他是脾胃运化不良，如果用其所问之大黄牡丹汤这样大寒大毒之药进行治疗，更会重伤其脾胃之阳，尤其网上医生开的大黄牡丹汤的量居然达到了单单芒硝就有35g之多，属实离谱！

进一步核实

林友谈到之前曾经在深圳医院的中医科室看过病，我让他详谈之前诊断用药的情况：

医院中医诊断为肝郁脾虚，只用了脉诊，没有看舌象

医院开方为：

木香(后下) 10g砂仁(后下) 10g茯苓15g蒸陈皮10g黄芪30g党参片10g麸炒枳实15g火麻仁15g炒莱菔子30g姜竹茹30g姜厚朴15g生地黄30g熟大黄5g蒲公英30g白花蛇舌草30g白芍30g甘草片10g

我进一步问了他一些身体情况，因而得知他：

舌红，舌体微肿，舌苔薄白，不干，口中可见适量湿润，平时不渴，尿量次数都正常，尿色偏黄，其人体瘦，喝了医院开的药半个多月之后病情并没有加重，但是大便情况也没有明显改善，阑尾疼痛情况不减

因而确定：医院所开的方整体思路是没问题的，补阴补气祛热……然而在具体药物的偏重上有一定的问题，前方所用寒凉药比重过大，因而效果不是很理想，但由于他也加了一些补中益气的药，所以林友的病也没有加重

至于大黄牡丹汤这样清热化瘀的大毒之药，我认为是不符合的，林友阑尾处手术是05年做的，而其术后疼痛是因其便秘加重而发于20年3月份，如果是瘀血所致，应该是05年手术之后就开始疼痛了！

确定病证

所以林友之病，实乃脾虚肝郁所致，林友体瘦，而脾主肌肉，可见林友脾胃运化功能向来不好，脾胃虚弱，又吃了难以消化的糯米糕类粘腻的食物，因而脾胃更虚！土松木陷，脾虚者，肝气自然就会下陷郁滞，胃虚者，自然胃气不足以下降，推动力自然不足。脾胃虚弱，浊阴不降，清阳不升，有阳明腑实之苦，肝气郁结之痛

对证开方

方用增液承气汤，加人参黄芪双重保险，再加莱菔子消滞降气：玄参25生地20麦冬20人参3黄芪15大黄8芒硝8莱菔子15甘草5

大黄芒硝大寒之物，恐其脾胃虚弱，因而不必后下

治疗后续

喝药前，其可触及下腹秘结，一般两三天才解一次大便，并且秘结难下，一副药后，下腹秘结消软，两幅药后，解了一次仅是前段秘结的大便，问其冷暖，答曰不冷，嘱第三幅药大黄芒硝后下，药后，解了一次没有秘结的大便。

然此方并无解郁之药，因而林友阑尾处疼痛并没有变轻，后以增液承气汤合大柴胡汤加减，以解肝郁之痛