南宁之行《伤寒杂病论》整体框架及方证、药症细节、伤寒、温病、杂病、外治、五运六气统一论 2
《伤寒杂病论》整体框架
及方证、药症细节
伤寒、温病、杂病、外治
五运六气统一论。
2.
此次南宁之行让我悟出了《伤寒杂病论》整体框架及方证、药症细节。包括五运六气外因，结合人体表里津液观，层层剖析，伤寒、温病、杂病尽在其中，理法方药条分缕析，六合之内疾病毫无遗漏，六合之外存而不论，并且明了疾病根源所在，全在一炁盈缩也。@至真堂 戴圆履方
六经病位说完了，下面就讲讲六经病的具体治法。
这属于第二大部分，病性病势这一块了。
（一）太阳病
上面说了太阳病病位：太阳病属表，表指体表即由皮肤、肌肉、筋骨所组成的外在躯壳，涉及主要经络脏腑为足太阳膀胱经及足阳明胃经、手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阳三焦经；涉及到的脏腑主要是膀胱、肺和胃。若病邪集中在此体部及相关经络脏腑时，便称为表证。
那么具体分很多层次
1、太阳伤寒（本病）
伤寒论方
18、麻黄汤 4味
麻黄三两去节 桂枝二两去皮
甘草一两炙 杏仁七十个。去皮尖
上四味。以水九升。先煮麻黄。减二升。去上沫。内诸药。煮取二升半。去滓。温服八合。覆取微似汗。不须啜粥。余如桂枝法将息。
麻黄汤条文：
辨太阳病脉证并治（中）第六
35、太阳病。头痛发热。身疼腰痛。骨节疼痛。恶风无汗而喘者。麻黄汤主之。
36、太阳与阳明合病。喘而胸满者。不可下。宜麻黄汤。
37、太阳病。十日以去。脉浮细而嗜卧者。外已解也。设胸满胁痛者。与小柴胡汤。脉但浮者。与麻黄汤。
46、太阳病。脉浮紧。无汗。发热。身疼痛。八九日不解。表证仍在。此当发其汗。服药已。微除。其人发烦。目瞑。剧者。必衄。衄乃解。所以然者。阳气重故也。麻黄汤主之。
51、脉浮者。病在表。可发汗。宜麻黄汤。一法用桂枝汤
52、脉浮而数者。可发汗。宜麻黄汤。
55、伤寒脉浮紧。不发汗。因致衄者。麻黄汤主之。
辨阳明病脉证并治第八
232、脉但浮。无余证者。与麻黄汤。若不尿。腹满加哕者。不治。
235、阳明病。脉浮。无汗而喘者。发汗则愈。宜麻黄汤。
麻黄汤证是太阳伤寒正病。就是，太阳病。头痛发热。身疼腰痛。骨节疼痛。恶风无汗而喘者。
这条本质就是： 太阳表郁、表热、体表津液非常充实有余，而对体表产生较高温度、压力，所以会头痛，身疼腰痛，骨节疼痛，发热，怕冷怕风，无汗，气不旁流就肺喘，脉浮紧等症状。
治法：用辛温开泄法，辛可以开散，温可以升散，用这个方法来解太阳伤寒，来解这个体表被郁闭后津液充实而产生的高温压，通过决泄体表津液来缓解体表温压，解决身疼痛、肺喘，无汗，脉浮紧等症状。
麻黄汤 4味
麻黄三两 桂枝二两 炙甘草一两 杏仁七十个
这个麻黄汤用四味药
麻黄
《神农本草经》：味苦温。主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。一名龙沙。
《名医别录》：微温，无毒。主治五脏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。一名卑相，一名卑盐。生晋地及河东立秋采茎，阴干令青。（浓朴为之使，恶辛夷、石苇。）
麻黄 解表祛邪，发越水气，逐散血实，醒脑开窍。
1、解表祛邪（发汗解表） 解表配桂枝、杏仁类
2、发越水气（袪湿散饮）发越水气配石膏类
3、逐散血实（散血化瘀） 废水废血配升麻类
4、醒脑开窍 （如续命类）
桂枝
《神农本草经》：“味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。”
《名医别录》：味甘、辛、大热，有毒。主温中，利肝肺气，心腹寒热，冷疾，霍乱，转筯，头疼，腰痛，出汗，止烦，止唾，咳嗽，能堕胎，坚骨节，通血脉，理疏不足，宣导百药。“
桂枝可以解表祛邪，故可”出汗“，”利关节“；
调和营卫，故可”通血脉，理疏不足，宣导百药“；
降逆、止痛有，故可”主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节“，”主温中，利肺气，心腹寒热“，”止烦，止唾，咳嗽，坚骨节“等
杏仁：
《神农本草经》”味甘温。主咳逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，奔豚。
《名医别录》：“味苦，冷利，有毒，主治惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急”。
杏仁有，润肠道；止咳喘；散水气；利气机；微解表邪。
炙甘草
温胃生津，如甘草干姜汤、甘草泻心汤
益气补中，如理中丸、桂枝人参汤等
缓急止痛有，如桂枝汤，芍药甘草汤，小建中汤，当归建中汤等
温阳护阳，如四逆汤，甘草附子汤等
麻黄+桂枝=发表寒废水，发越降逆
麻黄+甘草=治里水法
麻黄+杏仁，宣肺止喘
2、桂枝汤，太阳中风
说到太阳中风，这不是典型的太阳病，因为桂枝汤可以用在太阴病，少阴病，厥阴病上。
什么叫中风，风性疏泄，所以有汗出这个现象
而六经皆有中风这个证。
太阳中风，是表被风寒所中，这个中，有洞穿的意思，皮肤也会有部分毛孔被闭而产生温压，所以也有身酸痛，发热，脉浮，这也是津液有余，但因为表虚汗外泄，所以脉是浮而缓或浮而弱的。
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问：老师，像外感喉咙痒痛全身酸痛，清鼻涕，这种该用什么方剂？无汗，纳差，口微渴，女性经期量少，感冒常见于寒热混杂，请戴老师有空给大家讲讲。
答：柴胡桂枝汤加上连翘10
好，就这个医案吧，女性，酸疼，经期量少，这是血虚，纳差，这是胃虚，咽疼，这是火郁和现在的五运六气也符合，寒包火之象，除了方证，病人体质，加上五运六气，一结合，就比较精确了
这也是我今天讲的主要思想
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《五运六气》
岁运：金运太过
主运：终运在羽(水)
客运：终运为宫(土)第四十一日
岁气：
少阴君火司天
阳明燥金在泉
主气：终之气太阳寒水
客气：阳明燥金第二十七日
岁运：金运太过，说明收敛也过
阳明燥金，主燥气，
太阳寒水主寒闭
内燥外寒之象，所以最近多咽疼，鼻血，痔疮，咳嗽，身疼痛等
治这种病，可以外散表寒，内清泄内燥热之气
大家晚上好，继续讲伤寒论，下午说到桂枝汤，说到中风这个症状。
中风，六经皆有中风，不光是太阳中风。
231、阳明中风。脉弦浮大。而短气。腹都满。胁下及心痛。久按之气不通。鼻干。不得汗。嗜卧。一身及目悉黄。小便难。有潮热。时时哕。耳前后肿。刺之小差。外不解。病过十日。脉续浮者。与小柴胡汤。
264、少阳中风。两耳无所闻。目赤。胸中满而烦者。不可吐下。吐下则悸而惊。
290、少阴中风。脉阳微阴浮者。为欲愈。
274、太阴中风。四肢烦疼。阳微阴涩而长者。为欲愈。
327、厥阴中风。脉微浮为欲愈。不浮为未愈。
我们主要看太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。这些症候群即有表，又有热，然后又有阴弱，就是津液弱，津液就是阳气，津液本身包含阴阳，本身就包含阴液和阳气。
恶寒，恶风，发热，都是太阳病表的现象，鼻鸣，干呕者，这是人体上焦表位出了问题，也是表郁的层面，所以不能看到“干呕”不要马上去降逆，要先看看有无表证，有表证先解表。
表证，也会导致，喘，呕啊，都是气不旁流。
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
“脉浮弱”是津液不足，浮为在外，弱为津液不足，“当以汗解”，宜桂枝汤。桂枝汤既可以治太阳病中风津液充滞在表，又可以治太阴病中风。六经中风病，除了阳明中风，都可以用桂枝汤来解。
病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
荣气--津液是包含阴阳的，阳包含卫气，阴包含荣气（营血），营血是能濡养和温煦人体组织的。桂枝汤既可以解表，又可以救津液，可以调和营卫的。
桂枝汤这个调和营卫，如果加点解表的药，比如麻黄，生姜，防风等可以更好解表；
如果里位不和，可以加上芍药，饴糖等形成建中汤，来解里病，这个看你怎么加减。
病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。脏无它病，就是里病不明显的时候，以表为主时，津液外泄“卫气不和”为主时，可以用桂枝汤来解。
伤寒发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。57。伤寒发汗，是津液发散出去一部分了，这个可能用了麻黄汤，这个时候就可以用发汗力弱的桂枝汤来解表补益津液。
伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。91。里虚就用四逆汤，，如果里不虚，救表就用桂枝汤。
上面讲了太阳伤寒麻黄汤证，和太阳中风桂枝汤证，但临床会发现还有风寒两伤的病。
3、风寒两感
这也不是典型的太阳病
看条文：
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更干、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法，若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
我们都知 太阳中风 用桂枝汤；太阳伤寒用麻黄汤，那么，既中风又伤寒，就用 桂枝汤+麻黄汤，就这么简单。
这里讲了，症状形似疟，就是时而发热时而又身子发冷，象疟疾一样。热多寒少，脉 微缓，身痒的，用桂枝汤半份+麻黄汤半份，简称桂枝麻黄各半汤。
下面的桂枝二麻黄一汤，是指津液亏虚的厉害，就桂枝二，麻黄一。因为桂枝有补益津液的作用。
4、太阳温病
太阳温病，发热口渴，不恶寒者为温病。
温病在表和伤寒中风的区别，就是不恶寒！
温病是不怕冷，不怕风的。
那么伤寒论能不能治温病？其实是可以的，只是散落在很多条文中的。
温病条辨讲，卫分病，气分病，营分病，血分病，这些伤寒论都有相应的方来治疗的。
那么温病病机是什么？
内经上讲过：冬不藏精，春必温病。
首先是冬不藏精，就是肾气不固了，这个虚火上行，加之外感六淫，就会形成春温，暑温，冬温，风温等，皆可随证治之。
温病不恶风寒，身热，口渴，头会晕沉沉的。比如春温，冬温，皆是冬不藏精在先，内热外寒。此时不能用麻黄汤或桂枝汤。
这是温病分类表
我们先把常见温病名熟悉下：
1）风温：发生于春季的新感温病。因感受风热邪气所引起，初起见发热，微恶风寒等表证，继而由表入里，深入发展。
2）春温：发生于春季的温病。古人认为其发病是冬季感受寒邪，邪气潜伏于体内，郁而化热，至春季自内外发，或为风热邪气所诱发，初起即以里热证为主，故又称为“伏气温病”。
3）温热：分为广义和狭义两个概念。广义之温热病，泛指风温、春温、暑温、秋燥、冬温等各种温热类疾病。狭义温热病，即指春温病而言。
4）暑温：夏至以后感 受暑邪所引起的温病称为暑温。
5）湿温：发生于夏秋之雨湿季节的一种温病，因感受湿热邪气而发病。初起见身热不扬，身重脘痞，苔腻，脉濡等临床表现。发病缓慢，病势缠绵，病程长。
6）伏暑：秋、冬季节发生的一种温病。其临床表现与暑湿病相同，古人认为是暑湿邪气内伏，至秋冬季节自内外发，或为时令之邪所诱发，故称之为“伏气温病”。
7）秋燥：秋季感受燥邪所引起的，以燥伤津液为主证的温病。
8）冬温：冬季发生的温病。冬季气候反常，应寒反温，人体感受风热邪气而发生冬温病，其临床特点与风温病相同，只是因为发生于冬季。
9）温毒：感受温热毒邪所引起的，具有传染性的温病。除一般温病见证外，又见局部红、肿、热、痛，如痄腮，大头瘟，烂喉痧等。
10）温疫：感受疠邪气所引起的，具有强烈传染性的温病。
11）温疟：以但热不寒，骨节疼烦，时有哎吐为主证的一种温病。
上述讲了太阳病有四大类型，即太阳伤寒，太阳中风，太阳风寒两感，太阳温病。那么这个只是一个粗略的太阳病的概述，并不能详述太阳病所能治的一切病症，所以后面必须再详细展开。层层展开。
明天专门讲麻黄汤加减变化。
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