看图诊断：“泾渭分明”的舌头，会是什么病？

先看个病例：

一名83岁女性因右侧舌部肿胀1天而至急诊科就诊；舌部感觉检查结果正常，下图为患者的舌头状况：

图片来源：N Engl J Med 2021;385:65

根据上述信息，你认为该患者的诊断会是什么？

1. 血栓栓塞

2. Sjogren氏病（干燥综合征）

3. 血肿

4. 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）血管炎

5. 遗传性血管性水肿

题干和图片是答对问题的关键，你的“火眼金睛”，看出答案没？

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答案揭晓

1. 血栓栓塞

一名83岁女性因右侧舌部肿胀1天而至急诊科就诊。

• 患者有高血压和甲状腺功能减退症。
• 查体：心率120次/分，血压145/90 mmHg。
• 舌部光滑、红肿，右侧部分可见边界清晰的暗红区域。口腔、咽部和喉部未见异常。舌部感觉检查结果正常。
• 心电图检查显示有心房颤动。

根据新诊断的心房颤动，医生疑诊为右舌动脉血栓栓塞。患者接受了CT血管造影检查，其结果证实了该诊断。

随后患者开始接受地塞米松和抗凝治疗。舌部肿胀和颜色异常在8天内完全消退。6个月后随访，未见舌部运动或感觉异常等后遗症。

房颤：老龄化社会不可忽视的“流行病”

20世纪末，心脏病学家Braunwald曾将心房颤动（房颤）称为当代心脏病的两大“流行病”之一。事实如他所言，伴随着人口老龄化等社会进步的表现，房颤的患病人数正迅速增加，而且这一增长势头还没有放缓的趋势。[1]

1、目前国内外老年人房颤患病率均不低：

• 我国30-85岁居民房颤患病率为0.77%，其中80岁以上人群患病率达30%以上[2]；
• 美国甚至更严重，55岁以上人群的房颤患病率就达1/3[3]。

2、心悸，房颤患者的典型症状

房颤患者常有明显的症状，比如心悸、呼吸困难、头晕、胸部不适、晕厥等。但也有一部分患者并没有明显症状，而是在常规体检或由于其它原因就诊时才意外发现，称为“无症状房颤”。

3、房颤会对我们的健康产生诸多不良影响：

房颤是脑卒中的独立危险因素，心房颤动患者脑卒中的年发生率平均为5%。此外房颤与痴呆也明显相关。

4、为什么会发生房颤？

目前发病机制并不明确，与房颤发生相关的危险因素很多，包括年龄、性别、心脏疾病和非心脏疾病。[4]

（1）年龄：随年龄增长而增长

Framningham随访发现，40岁以上人群，如果能活到80岁，患房颤的终生危险大约为每4人中有1人。除外了患有心力衰竭和心肌梗死病史者，男性和女性房颤的终生危险大约为16%。

中国心房颤动的流行病学调查同样显示，房颤患病率有随年龄增加的趋势，35-39岁年龄组的患病率为0，80岁以上年龄组的患病率为7.5%，增长趋势明显。

（2）性别：男性更危险。

男性发生房颤的比率是女性的1.5倍，且男性发病年龄更早。

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（3）心血管疾病：高血压患者尤其需要注意。

多数房颤发生在心血管疾病的基础上， 包括高血压、心肌梗死、慢性心力衰竭、瓣膜病（如风湿性心脏病、二尖瓣脱垂或二尖瓣反流）、心肌病、心包疾病、心肌炎、先天性心脏病和某些心律失常（如窦房结功能异常、WPW综合征）、心脏外科术后。

（4）非心血管疾病：

（1）阻塞性睡眠呼吸暂停：房颤患者阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患病率高达49%，且未经治疗OSA的房颤患者复律后复发危险也增加2倍；

（2）甲状腺功能亢进：即使是亚临床甲亢，也使房颤的危险增加5倍。

（3）其它：一些呼吸系统疾病，如肺炎、肺肿瘤、肺栓塞，代谢性疾病，如电解质紊乱（低钾、低镁和酸中毒），低温和拟交感类药物，也与房颤相关。研究还发现，精神心理因素、体重指数增加和过量饮酒、饮食和季节也与房颤的发生有关

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