『名医经验』施杞用膏方治慢性筋骨病经验(上)
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施杞,男,汉族,1937年生于江苏东台市。1963年毕业于上海中医学院,现为上海中医药大学终身教授、专家委员会主任委员、主任医师、博士生导师、博士后指导老师,上海市名中医,全国老中医药专家学术经验继承工作指导导师,香港大学名誉教授,第一批国家级非物质文化遗产中医正骨代表传承人。国务院有突出贡献专家,享受政府特殊津贴。
施杞教授是我国著名中医骨伤科学家,早年师从沪上骨伤科名家石筱山、石幼山先生,在近五十年的临床、教学和科研中,致力于慢性筋骨病的诊疗以及基础研究,提倡“一体两翼”的中医骨伤科学术发展战略。先生汇全国和沪上骨伤科名家之所长,结合石氏伤科理论与现代研究成果,对慢性筋骨病形成了一套系统的诊疗方案。在冬令进补之时,倡导运用膏方治疗慢性筋骨病。
膏方治疗慢性筋骨病的学术思想
证病结合 主副相参
骨伤科膏方门诊就诊患者大多属老年人,往往症状较多、病情繁杂、病程较长,应全面把握患者虚实状态。主张辨证与辨病、辨型相结合;宏观辨证与微观辨证相结合;辨证与基础实验、现代诊察手段相结合的原则。由于多数患者往往不是单纯患有慢性筋骨病,常合并有其他系统疾病,应首先明确主病、主证,确定主方,其次还应兼顾合并其他的病、证,做到全面把握,证病结合、主副相参,谨守病机、有的放矢。
气血为纲 标本兼顾
“血气不和,百病乃变化而生”,“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和”,慢性筋骨病皆因气血亏虚,外邪乘虚而入,痰瘀内生,致经脉闭阻,脏腑失调而作。防治慢性筋骨病应以扶正祛邪为大法,既要调和气血以固本(倡导应用吴谦《医宗金鉴》圣愈汤作为治疗的基础方,贯穿始终);又要祛风除湿、化痰通络以治标,从而达到标本兼顾,常用秦艽、羌活、独活、荆芥、防风、牛蒡子、僵蚕、半夏之品随证加减。
整体调摄 重在肝脾肾
人体是一个有机整体,在结构上不可分割,在功能上相互协调、相互为用,在病理上相互影响,同时人体与自然环境密切相关。由于慢性筋骨病病程较长,患者年龄偏大,症状较多,膏方治疗尤其应从全局出发,整体调摄。
五脏有化生气血和贮藏精气的功能,五脏失和,则皮肉筋骨失却濡养,而肝脾肾和慢性筋骨病的关系最为密切。肾为水火之宅,内寓元阴元阳,为五脏之本。故在治疗慢性筋骨病过程中务必注重补肾,常合用左归丸、右归丸等。肝有贮藏血液和调节血量的功能,肝血不足,则血不荣筋,常使用养血柔肝、舒筋通络之品,如白芍、川牛膝、鸡血藤、伸筋草、当归等。脾可运化水谷,四肢百骸皆赖其濡养。“脾主身之肌肉”,“脾气虚则四肢不用”,调摄时应兼顾健脾化源,常常选用四君、六君及补中益气汤等健脾之品顾护后天之本。
心身同治 精气神共养
筋骨病大多病程较长,且因为疼痛、麻木影响到患者精神,往往神情疲惫、夜寐不宁。而心身欠佳反过来可能会进一步加重病情,精神好转,则病已去半。在运用膏方治疗此类疾病时,一定要调理患者的精神、睡眠。常常应用逍遥散、越鞠丸、归脾汤、交泰丸等疏肝解郁、行气散结、养血安神、交通心肾,且在交谈问诊过程中注重心理疏导。强调“精、气、神”的协调和统一,补精必安其神,安神必益其气,医其身,并治其心,心身同治,精气神共养。
膏方在慢性筋骨病中的具体运用
颈椎病
神经根型颈椎病 患者的主要症状是痛和麻,而在膏方治疗阶段一般属于缓解期。该病的主要病机是气血亏虚、痰瘀闭阻、经脉不通,属本虚标实之证。病程较短偏实者治以活血祛瘀、祛风除湿、通痹止痛,方用益元舒筋煎(由圣愈汤合身痛逐瘀汤组成)加减;病程较长者往往偏虚,治以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血,方用益元养身煎(由圣愈汤合独活寄生汤组成)加减,疼痛麻木症状较重者可加用通络煎祛瘀通络。
脊髓型颈椎病 当从“痉”、“痿”论治,重点应观察患者肌张力的高低和肌力的强弱。肌张力增高、肌力降低,从“痉”论治,主要由于恶血留于肝经,气机受阻,肝气不舒所致,治以活血祛瘀,疏肝通络,方用益元解痉煎(由圣愈汤合复元活血汤组成)加减;肌张力降低、肌力降低,当从“痿”论治,主要病机为气阴两亏,经脉失养,治以益肾阴、补肾阳、化痰通络,方用益元养痿煎(由圣愈汤合地黄饮子组成)加减。
椎动脉型颈椎病 患者主要症状为眩晕,往往头项旋转时引起眩晕发作,治以平肝熄风,养阴清热,补益肝肾,方用益元通脉煎(由圣愈汤合天麻钩藤饮组成)加减。伴有头痛、颈项肩部四肢麻木、刺痛等痰瘀互结证者可合用血府逐瘀汤活血行气、逐瘀化痰;伴有头胀、头重如蒙,恶心欲呕,胸脘痞闷等痰湿中阻证者可合用半夏白术天麻汤健脾燥湿、熄风化痰;伴有口苦胁痛虚烦不眠,眩晕心悸,痰多泛恶呃逆,颈项痠楚不舒等湿热内扰证者可合用温胆汤清胆化痰,理气和胃;伴有头晕乏力、倦怠神疲等气血亏虚证者可合用益气聪明汤益气养血,提升清阳。
腰椎间盘突出症
本病属本虚标实之证,偏实者腰背疼痛、下肢麻木较重,治疗重在祛瘀通络、益气活血,方用益元舒筋煎合止痉散、乌头汤加减。偏虚者治以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血方用益元养身煎加减,偏肾阴虚者宜滋阴补肾、柔肝益精,可合用左归丸、或用益元滋肾煎(由圣愈汤合左归丸组成)加减;偏肾阳虚者宜温补肝肾、充养精髓,可合用右归丸、或用益元温肾煎(由圣愈汤合右归丸组成)加减。患者后期麻木迁延不愈者可加用三藤饮(鸡血藤、青风藤、络石藤)、薏苡仁、生薏苡仁、三七粉、蟾蜍皮,症状较重、经济盈余者可加用珍珠粉、人工牛黄、人工麝香。
腰椎管狭窄症
主要症状为间歇性跛行、腰部后伸受限及疼痛。多为继发性病变,可由椎间盘突出的慢性期、轻度腰椎滑脱、椎管粘连及蛛网膜炎所致,主要引起椎管内脂肪堆积、微循环障碍。治疗基本同腰突症。对于骨质疏松压缩骨折所致者可加促进成骨细胞(仙灵脾、蛇床子、骨碎补、自然铜、地鳖虫等)、抑制破骨细胞(知母、黄柏)之品;对于雌激素水平较低者可加二仙汤、首乌、知母;对于症状较重者可加化痰利水药(泽兰、泽泻、泽漆、葶苈子、防己等)。
腰肌劳损
该病多见于中老年人,以腰部隐痛反复发作,伴有酸楚乏力,劳累后加重,休息后缓解为主要表现,属本虚标实之证,治以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血,方用益元养身煎加减。偏肾阴虚者宜滋阴补肾,可合用左归丸、或用益元滋肾煎加减;偏肾阳虚者宜温补肾阳,合右归丸、或用益元温肾煎加减;腰背酸楚怕冷较甚者治以温阳补血、散寒通痹,加用阳和汤、麻桂温经汤。
强直性脊柱炎
主要出现腰椎的活动受限、胸腰部和腰骶部疼痛、僵硬等症状,此病之始乃因先天禀赋不足或后天摄养失调,风、寒、湿、热、痰、瘀、毒之邪乘虚袭入,以致气血不通、筋脉闭阻、肝肾亏虚、督脉失荣,属本虚标实之证。以瘀血阻络为主者,治以益气化瘀、通痹止痛,方用益元舒筋煎;湿热阻络者,治以清热利湿、祛风通络为主,兼以益气化瘀、健脾疏肝,方用益元祛痹煎(由圣愈汤合当归拈痛汤组成)加减;寒湿痹阻者,治以散寒通滞、温阳补肾为主,兼以益气疏肝,方用益元温经煎(由圣愈汤合阳和汤组成)加减。患者症状较重,可加用通络之品,如通络煎(粉葛根、青风藤、威灵仙、老鹳草、豨签草、络石藤)或露蜂房、全蝎、蜈蚣;痰湿较重者加僵蚕、白芥子、制南星等。
骨质疏松症
骨质疏松症的本体症状以腰背酸痛为主,常伴有身高缩短、驼背,严重者引起脊柱的应力降低,甚则发生骨折。治疗应壮筋健骨,益脾强肌为主。原发性骨质疏松症多与冲任失调有关,常伴有痰、瘀、寒、湿等外邪犯病,用益元养身煎加减。偏肾阴虚者宜滋阴补肾,可合用左归丸、或用益元滋肾煎加减,偏肾阳虚者宜温补肾阳,可合右归丸、或用益元温肾煎加减。
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