腹水治疗，螺内酯与速尿联合用药

在腹水的治疗中要有一个单一用药到联合的过程，首选螺内酯，它作用于远曲肾小管，拮抗醛固酮引起的钠重吸收，属排钠保钾；另外，其半衰期较长，正常人24小时，肝硬化患者长达5天，起效时间在用药后2周，起效稳定作用时间约30天，因此该药利钠利水作用弱而且慢。因半衰期长，因此每日单次给药，开始最小剂量100mg/d。其利钠效应与高醛固酮血症水平有关，轻、中度升高者，小剂量即可奏效，明显升高者，则需逐渐增大剂量，最大剂量为400mg/d。副反应可引起男性乳房肿大胀痛，少尿病人应用大剂量时，可引起高钾血症。 单一用药无效时，加用呋塞米的联合用药模式。呋塞米为管袢利尿剂，它抑制管袢升支段上皮细胞Na -K 转运系统，阻止15%-25%的钠在该处重吸收，故属强效排钠排钾药，与螺内酯合用，有协同利尿作用，并减少彼此的副反应。联合用药开始剂量；螺内酯100mg/d，单次口服；呋塞米40mg/d，分次口服，如体重减轻不明显时，可每隔2-3天上调两药用量，按100：40比例调整。最大可达螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d合适的利尿剂用量，宜参考每日体重变化及尿钠/尿钾的比例。伴有浮肿时，体重减轻的程度可适当放宽（1kg/d），无浮肿者体重减轻以0．5kg/d、尿钠/尿钾浓度比>1为合适，若体重减轻<0．3kg/d，尿钠/尿钾浓度比<1，提示利尿反应不住，可适当调整剂量；若两药已用至高剂量，体重减轻甚微、尿钠排泄量<10mmol/d，或出现低钠血症（Na<130mmol/L）、血清肌酐>133mmol/L（>1．5mg/dl）时，提示难治性腹水，可停用停尿剂，考虑第二、三线治疗。