2型糖友的“临床治愈”，怎样才能做到？
糖友的终极梦想是彻底治愈糖尿病！
既然整个医学界还走在彻底治愈糖尿病的路上，那么不打针、不吃药控制住血糖的“缓解期”，2型糖友俗称为“裸奔”，学术一点的表达可以叫做“临床治愈”，就成了糖友退而求其次的愿望。
那么这个“临床治愈”到底怎么才能做到？怎样才能尽可能延长这个“临床治愈”的时间长度？
今天安医生来给大家介绍一篇《糖尿病护理》杂志上的一篇文章。这本杂志虽然叫“护理”，但其实非常有影响力，每年的1月份，美国糖尿病学会会在这本杂志的增刊上刊登长达一百多页的糖尿病管理指南，这个指南，是全球的糖尿病医生和媒体都非常关注的，而且也一定会在第一时间去了解当年与往年相比更新的内容。
今天介绍的这篇文章发表于2012年，从多个层面讨论和分析了糖尿病的早期胰岛素治疗与“临床治愈”的话题，相信对大家都会有启发。
在过去的十多年中，有很多研究证明，给新诊断的2型糖尿病患者使用胰岛素泵进行短期强化治疗，可以显著改善β细胞的功能，恢复胰岛素的第一时项分泌，改善胰岛素的敏感性，获得不用药的长期缓解（“临床治愈”）。
胰岛素治疗，并非是2型糖尿病进展到晚期阶段才会使用的治疗方式，也是起始治疗的一种选择。但糖尿病患者常常会认为只要打上了胰岛素“就撤不下来了”，或者认为“糖尿病很严重了”。他们不懂得，有时候，经过频繁被打的一段时间，他们就有了更多的选择，包括：
①减少胰岛素剂量；
②减少胰岛素注射次数；
③吃口服药；
④不吃药不打针......
在针对治疗方案的沟通中，很多临床医生会欠患者一句话：胰岛素要打多久？
很多糖尿病患者会认为“要打一辈子”。我们常常很难对于“一辈子”之久的事情进行果断决策，比如婚姻，因此很多糖友也很难接受胰岛素治疗的建议。
但并非所有经过这样治疗的患者，都能进入“临床治愈”。
都有哪些因素决定着糖友是否可以获得“临床治愈”呢？
为了回答这个问题，一些研究者招募了187个年龄介于25岁-70岁、体质指数（BMI）21-35kg/m2、空腹血糖介于7.0-16.7mmol/L之间的新诊断2型糖尿病患者，给他们使用胰岛素泵进行短期强化治疗，使他们的血糖得到很好的控制，之后，对他们进行长期追踪随访。
整个研究历时3年余。
去掉一些拒绝随访及搬家到外地的患者，那些强化治疗后达到空腹血糖小于7、餐后2小时血糖小于10并且被持续追踪1年、定期报告他们血糖的患者还剩118人，其中65人属于“临床治愈”（没有使用任何药物），55人没有“临床治愈”（50人使用口服药、3个使用胰岛素治疗）。
研究显示，“临床治愈”者空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白保持持续平稳；非“临床治愈”者，空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白都持续上升。同时，“临床治愈”者的体重在头3个月有所下降，之后持续稳定，非“临床治愈”者的体重则逐渐增长。
研究者进行了进一步的分析，结果发现：获得“临床治愈”的影响因素为：
①受教育的程度比较高
②不吸烟
③空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白比较低
胰岛素泵强化治疗后的餐后血糖，每增加1mmol/L，“复发”的风险增加15.6%。
④强化治疗后的第一时项胰岛素分泌比较好
⑤自我管理行为：评分每增加1分，“复发”的风险降低81.6%。
自我管理行为的一项重要内容是血糖监测。在第6和第12个月时，“临床治愈”者中分别有73.8%和63.1%进行血糖监测，但在非“临床治愈”组，这个比例只有45.3%和30.2%。
自我管理能力的评估（包含4个小问题）：我能把我的血糖控制到很好的水平。
⑥胰岛素抵抗属于保护性因素：评分每增加1分，“复发”的风险降低14.6%。
具有严重胰岛素抵抗的新诊断的2型糖尿病患者，通常是那些体重指数比较大（意思是比较胖）的患者，这些人有比较好的胰岛素代偿性分泌，因此通过强化胰岛素治疗、运动和减轻体重改善胰岛素敏感性之后，临床表现会更好。
⑦对于糖尿病的态度较为积极正向
对糖尿病的态度影响到是否能够获得“临床治愈”，这是一个重要发现！
获得“临床治愈”的患者，在最开始治疗时，有78.5%相信“糖尿病不影响”他的生活，这个比例在后续的第3、6、12个月逐渐上升到89.2%、92.6%和87.7%。没有获得“临床治愈”的患者，在最开始治疗时，有39.5%相信“糖尿病不影响”他的生活，这个比例在后续的第3、6、12个月逐渐下降到只有11.1%。
正向态度的评估（包含5个小问题）：我对我的生活感到满意。
获得“临床治愈”的患者，在最开始治疗时，只有12.3%认为因为得了糖尿病他“不如别人”，这个比例在12个月后下降到6.2%，但是没有获得“临床治愈”的患者，数字从52.8%上升到66.7%。
负向（消极）态度评估（包含6个小问题）：我害怕我的糖尿病。
糖尿病是一个终身性疾病，在此过程中，很多患者是执行临床医生为主导的疾病管理。但因为疾病的特点，进行自我管理才能获得更好的管理效果。
糖尿病患者具有了足够多的知识，才更加有可能、更加有自信管理好自己的健康，维持更加积极的态度，获得更好的临床表现。
那些具有更积极态度的糖尿病患者，也常会更加积极地参加糖尿病教育训练课程，践行生活方式改变，获得文中提到的“临床治愈”。
所以说，健康掌握在糖友自己的手中，大家加油哦！
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