糖尿病如何影响癌症治疗？
美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的数据显示，美国已有超过2500万人被诊断为糖尿病。在65岁及以上的人群中，近27%患有糖尿病。
绝大多数糖尿病病例都是2型糖尿病，这很大程度上与年龄增长、超重以及家族史有关。同时，年龄和肥胖也是癌症的危险因素，这意味着2型糖尿病患者比普通人群更容易诊断为癌症。
由于诸多因素，糖尿病会使癌症治疗复杂化。一些治疗癌症的方法，包括某些新的靶向药物，可以刺激糖尿病的发展，尤其是已经有患病倾向的患者，尽管这种效应通常是可逆的。
Azeez Farooki博士是纪念斯隆凯特琳癌症中心的内分泌学家，专门治疗患有糖尿病的癌症患者。我们与Farooki博士讨论了治疗这类患者需要考虑哪些特殊因素。
糖尿病是一种血糖疾病
“糖尿病是血液中葡萄糖水平升高的疾病，”Farooki博士解释说，“发病原因可能是胰腺不能产生足够的胰岛素（一种促进葡萄糖吸收的激素），或者细胞对产生的胰岛素没有反应。细胞通常从血液中吸收糖分，如果糖分不能被有效吸收，就会导致血糖升高。”
大多数2型糖尿病患者都存在超重，这通常导致身体出现胰岛素抵抗症状。治疗2型糖尿病，可以使用胰岛素注射、其他激素注射或口服药物等方法。“但治疗的基础是控制体重，”他说，“可以通过积极锻炼和控制饮食来控制体重，尤其是少吃简单的、低纤维碳水化合物和糖”。
如果不治疗糖尿病，其短期影响包括尿频、严重口渴、疲劳和复发性感染。长期影响包括失明、肾脏问题、心脏病和神经损伤。他补充说：“肥胖、前驱糖尿病和2型糖尿病也是一种被低估的长期癌症风险。”
化疗的影响
化疗是一种常见的癌症治疗方法，但化疗的副作用会让血糖控制变得更加困难。
“类固醇通常与化疗一起使用，以减轻恶心症状，” Farooki 博士说，“但类固醇却可以显著提高血糖水平。”因此，治疗方案需要调整，可能需要注射胰岛素，尤其是在使用类固醇期间。
对于已有患病风险因素的人群而言，类固醇还能直接导致糖尿病的发生。
对于需要注射胰岛素的糖尿病患者，确定合适的剂量也是一个挑战。
Farooki博士说:“胰岛素通常在餐前注射，也就是假设之后要进食吃饱。如果因化疗出现进食后呕吐或腹泻，他们可能无法吸收食物，导致血糖降到过低”。
高血糖控制不佳会导致脱水，而化疗相关的呕吐也会导致脱水。“这种情况下检测和预防高血糖尤为重要。”此外，Farooki博士指出，感觉不适时，患者更倾向于选择所谓的治愈系食品，这类食品往往含有高碳水化合物，会对血糖水平产生负面影响。
其他并发症
Farooki博士说，糖尿病患者的癌症治疗可能更加困难，其实还有一个原因，即他们在治疗前就存在更多健康问题。“糖尿病患者往往病情更重，他们体内的储备更少，无法对抗各种可能出现的并发症，比如感染。”
新的靶向疗法为癌症患者提供了新的治疗选择，其副作用通常比传统化疗更少。尽管如此，一些靶向药物也会影响血糖水平。
Farooki博士曾参加美国国家癌症研究所资助的相关专题研究工作组。该工作组的建议于2012年发表在《临床肿瘤学杂志》(Journal of Clinical Oncology)上。他解释，先前没有糖尿病的患者，完成靶向治疗后，血糖通常会恢复正常，但治疗时患有糖尿病则可能不适用于这些药物。而且，如果想参加临床试验，糖尿病患者还可能面临严格的接收标准。
治疗选择
Farooki博士指出，对于癌症晚期患者，将血糖严格控制至最佳水平，可能并非头等大事。“对这些病人来说，最首要和直接的治疗重点是癌症。”
“我们希望避免血糖过高，因为这可能导致尿频、脱水、无意的体重减轻和感染等即时症状，但高血糖的长期影响则不太令人堪忧。对于晚期癌症，我们还有更重要的事情要考虑。”
有些研究还提出了另一种可能，即使用胰岛素来治疗高血糖可能会抑制癌症的生长和进展。用胰岛素预防高血糖可能具有抗炎和抗血管生成的效果。通过阻断血管生成，可以阻断肿瘤生长和扩散而增加血液供给的过程，这也是目前许多癌症研究人员关注的焦点。此外，一些研究表明，二甲双胍，一种常用于治疗糖尿病的口服药物，可能提供治疗肿瘤方面的益处。
来源：
https://www.mskcc.org/blog/how-does-having-diabetes-affect-my-treatment
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