癌症治疗影响心脏功能，如何破解？

癌症幸存者的数量每年都在增长，癌症治疗相关的副作用也越来越引人注目，心脏健康方面尤其如此。

心血管疾病是美国人首要死因。因此，我们不希望患者的心脏因为癌症治疗而发生问题。

化疗药物对心功能的不利影响

许多癌症治疗会损害心脏功能。比如化疗药物多柔比星（doxorubicin），它经常用于治疗乳腺癌、某些肉瘤以及淋巴瘤。

多柔比星出现于70年代初，它会降低心脏泵血的能力。传统上，这种副作用被认为“不可逆转的”。但我们发现，心脏保护药物可以改善一些患者的情况，即使在癌症治疗后多年才开始服用心脏保护药物也有疗效。这是个大好消息。

而且，只有约2％的乳腺癌患者会因接受正常剂量的多柔比星而出现心脏相关的副作用。淋巴瘤和肉瘤患者中的这个比例较高，约为5％，因为治疗这些癌症的用药剂量较高。

其他影响心脏功能的治疗

另一种有心脏方面副作用的药物是曲妥珠单抗。这是一种靶向治疗药物，其副作用通常被认为是“可逆的”。这意味着停止用药后副作用会消失，心脏通常会在大约4周内恢复正常。

放射治疗也可导致心脏梗塞或瓣膜问题，因此必须密切关注胸部放疗患者。MD安德森拥有顶级放射肿瘤学家，他们可以通过尽可能地将辐射束聚焦在癌症本身而不是周围组织来避免心脏损伤。但如果肿瘤与心脏距离过近，则难以避免对心脏的损伤。

基线（治疗前）心功能检查非常重要

我们不希望过早地终止患者的癌症治疗。所以在开始任何可能对心脏有副作用的治疗之前一定要评估和测试患者的心脏功能。这样，我们可以更好地识别心功能不全的微弱迹象，并及时解决。

我们还希望在完成治疗后继续观察患者，因为副作用可能过几年甚至十几年才显现。

管理其他风险因素

癌症治疗引起的心脏损害仍然非常罕见。事实上，多数患者（95%）心脏问题都是在治疗前就有的，或者治疗以后发生的与癌症治疗完全无关的。

还有许多其他风险因素也会对心脏造成伤害，例如高血压、糖尿病和高胆固醇。这些风险因素更常见，所以癌症患者出现心脏方面的问题时也应优先考虑这些问题。

心力衰竭的症状

在MD安德森，我们的心脏病专家通过超声波、心电图等监测心脏功能。但是患者应当注意心力衰竭或心肌梗塞的症状，包括：

  • 胸部疼痛或压力感（特别是运动时，例如走楼梯或跳舞时）。

  • 感觉比平时更容易发生喘憋（例如逛街时很快感到自己需要休息）。

  • 下肢水肿（例如两侧小腿和脚部上出现袜子勒出的深痕）。

  • 无法平躺睡觉而必须保持一定角度（平躺在床上时会感到呼吸困难）。

出现这些症状时，患者应该立即联系医生，进行超声波等检查以确定心脏功能是否受损。一般情况下，这些症状可以通过利尿剂等药物来控制。

患者可以做些什么来保护他们的心脏?

为尽量减少癌症治疗导致的心脏损害风险，我们建议您：

  • 保持运动。美国癌症研究所和美国运动医学学院建议每周进行150分钟中等强度身体活动或75分钟的剧烈运动。保持自己爬楼梯或在游泳池里游泳的能力。

  • 保持健康的体重。如果您超重，减掉5-10％的体重会给您带来巨大的健康益处。

  • 遵循地中海饮食（多吃水果、坚果、蔬菜、鱼肉和粗粮，少吃动物油脂），限制糖类摄入。

来源：

https://www.mdanderson.org/publications/cancerwise/2018/08/why-managing-heart-health-during-and-after-cancer-treatment-is-crucial.html?intcmp=Highlights6_HeartHealthCancer_09192018

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