火不归元“引火汤”

​ 引火归原是用温药医治龙火上燔的一种办法，属于从治法。王冰在《内经》“甚者从之”句下注解中指出：“病之大甚者，犹龙火也，得湿而焰，遇水而燔。不知其性，以水湿折之，适足以光焰诣天，物穷方止矣。识其性者，失常其理，以火逐之，则燔灼自消，焰光扑灭”。明清温补医家依据上述实际，将引火归原普遍用于临床。但由于离原之火实际上的不确定，形成了诸多看法上的混乱，不少医家陷于互相矛盾之中。如既称阴虚之火，又称阳虚之火；既指有根之火，又指无根之火；既包括格阳，又涵盖戴阳。李可对引火归原医治，喜用傅青主之引火汤，原方组成为熟地90g，巴戟、天麦冬各30g，茯苓15g，五味子6g，主治阴虚乳蛾。

1、　水浅不养龙　龙火离位上奔

李可以为，肾为后天之本，内寄命门之火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳密。水足则火藏于下，和煦脏腑，统领一身气化，是为安康无病。若因外感外伤，致水亏于下，则火失其制，古人喻为水浅不养龙，于是离位上奔。

按　龙雷之火，望文生义，是描述它发生于须臾之间、忽然而来。西医以为，肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣，势必随肾中龙火上燔，而成燎原之势。证见日出便热流上攻，面赤如醉，日落痛止。

2、　水寒不藏龙　无根之火上扰

李可以为，肾水寒于下，逼真火浮游于上，亦可致成火不归原之证。

3、　阴盛格阳　浮阳上越

所谓格阳证，是指阴寒内盛而格阳于外；戴阳证，是阴寒下盛而格阳于上。《伤寒论》中的通脉四逆汤证、白通加猪胆汁汤证，便是格阳、戴阳之明证。二者均为上热下寒证，与龙雷之火有相近之处，故不少医家把格阳、戴阳之治法称为“引火归原”。

4　、八脉失养　冲脉上攻

李可以为，奇经八脉病有两大特点，一是久治不愈的“频发痼疾”；二是“定时发作”类病证。经方桂枝加桂汤是医治奔豚症(冲脉病变)的特效疗法。因奇经八脉病有定时发作和冲脉上攻等特点，与龙火上奔有相近之处。

5　火不归原证的特点李可以为，龙雷之火是脏腑内生虚火，与六淫外感实火大不相反。龙火上奔，多见种种上热见证，如头痛、头晕、耳痛、齿浮、齿衄、目赤如鸠、面赤如醉、心悸暴喘，耳鸣如潮、口舌生疮、咽痛如灼等。现依据其医案，归结以下内容：

5.1　、火不归原发病特点　

龙火上燔有两大特点：①交节病作、遇阳则动：李可指出，龙雷之火随阴阳盛衰之年节律、日节律演化，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓；日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈。如“鼻衄奇案”，病发冬至时节，清晨4时忽然鼻衄出血。②来势暴急、须臾渐变：李可说，龙火上燔往往来势暴急跋扈，如迅雷闪电，须臾渐变。如“白塞氏综合症案”，其口腔、外阴溃疡，每逢冬至当日立即发病，一两分钟即令人不能忍受。

5.2、　火不归原证候特点　

火不归原证候，可以这样概括：头面五官赤痛衄，上热下寒热上攻，尿多不渴膝独冷，l李红无苔脉大洪。上面辨别阐述：①头面五官赤痛衄：证见头痛、头晕、面赤如醉、耳鸣如潮、鼻衄、咽痛如灼、舌衄、口舌生疮，齿痛、齿浮、目赤如鸠、白睛溢血、心悸暴喘等。②上热下寒热上攻：热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面，按火不归原治速效。外感无此景象，误用苦寒直折则危。③尿多不渴膝独冷：下寒罕见膝冷、尿多不渴，还见腰困、足膝脆弱等肾虚之证。火不归原分型论治：

6.1　、火不归原根本型　

李可把火不归原分为两个根本证型：水浅不养龙，阴虚于下，则火失其制而离位上奔；水寒不藏龙，逼真火浮游于上，致成火不归原之证。病机既明，当用“甚者从之”之法。水亏者，以引火汤壮水敛火，导龙归海；水寒者，以引火汤加油桂饭丸先吞，温脏敛阳、引火归原。笔者了解，水寒不藏龙是在水浅不养龙根底上开展的，其次要指证是双，它不是实寒、阴证，而是虚寒、阴损及阳。如“齿衄案”，李氏明白指出是下焦肾气虚寒已露，用七味地黄益肾，骨碎补、油桂引火归原；“虚寒性糖尿病案”，阴虚于下，水浅不养龙雷，故目赤轰热；阴损及阳，命火衰微而津液不能上达，故饮多；肾失统束而膀胱践约，故尿多。治以引火汤加肉桂、山萸肉、红参、胡桃等滋阴助阳、引火归原。明清医家多用七味都气丸、七味地黄丸治水亏者，用八味地黄丸治水寒者。而李可却喜用引火汤加肉桂，其缘由何在?笔者剖析：①引火汤乃滋阴大剂，熟地用至90克，力气专注，取效甚捷。如癌证化疗、放疗损伤肾阴，而见头面升火之火不归原证，引火汤两剂必退。②引火归原用巴戟30克，五味子6克，油桂3克，寓有“阴中求阳”之意。其中肉桂米丸先吞，取于乌梅丸之法，公用于下焦痼疾，最宜深究。

6.2　、火不归原变通型　

关于火不归原兼脾虚泄泻者，用引火汤易添加腹泻，故李氏改用四小人合七味地黄汤变通。详见上面案例：

复发性口腔溃疡　燕某，女，29岁。口舌生疮6年，1月数发，时愈时作。近1月来，因流产后恣食瓜果生冷，复因暑热，夜睡不关电扇，门窗大开，又遭风寒外袭，遂致身痛呕逆，食少便稀。外感愈后，口舌于今晨突发白色丘疹一圈，灼痛不可忍。按脉细弱，舌淡欠华，面色萎黄，腰困膝软，此属肾虚脾寒、虚火上僭。《证治准绳》治此类口疮，用四君七味(六味加肉桂)合方加玄参、细辛，极效。但本例病人，脾胃气弱殊甚，寒凉滋腻不可沾唇，变通如下：红参(另炖)10g，焦白术、茯苓各30g，炙草、姜炭、细辛各10g，油桂1.5g(饭丸先吞)，肾四味各15g，3剂。二诊：诸证均愈。予补中益气汤加肾四味(枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾)、胎盘粉5克(冲)，10剂，培元固本，以杜再发。

按　此方为四君理中汤培土敛火，肾四味、肉桂引火归原，加细辛火郁发之。李氏凡遇火不归原证而脾胃虚弱之病人，即投上述变通方，皆效。

7　、引火归原有狭广二义

自明清以来，温补派医家在临床上频繁使用引火归原法，用于阴虚、阳虚、阴盛、戴阳、格阳等，其办法有内服、内服、噙含等，使得该实际有些泛化，形成诸多看法上的混乱。笔者以为，讨论引火归原的外延与内涵，应认清以下有关成绩：

7.1　、上热下寒之真假　

为了说理方便，可把与引火归原有关的上热下寒证，分为真暑假热和真寒真热。上热下寒之真暑假热证，次要指格阳与戴阳，《伤寒论》中的通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤证，便是明证。上热下寒之真寒真热证，次要指龙雷之火，上热与下寒俱真，皆为离位之火上移所致。

7.2　、上热下寒之从治　

引火归原，是依据《内经》“甚者从之”引申而来的。所以，认清上热下寒之从治有哪几种状况，也是必要的。水浅不养龙，用壮水敛火法，属于“寒之而热者取之阴”，为从治；水寒不藏龙，用温脏敛阳法，属于“热因热用”，为从治；格阳、戴阳证，用四逆辈破阴回阳，属于“热因热用”，为从治；格阳、戴阳证，用四逆辈热药冷服、或加猪胆汁苦寒反佐，为反治之妙也。

7.3、　火不归原证　

火不归原为病因病机，亦为证候；而引火归原是治法。李可以为，水浅不养龙，阴虚于下，则火失其制而离位在奔；水寒不藏龙，逼真火浮游于上，致成火不归原之证。他在这里明白提出“火不归原”证候概念，即指水浅不养龙和水寒不藏龙。

7.4　、引火归原法　

笔者从李可之格阳、戴阳19例医案中发现：他从不称格阳、戴阳证为“火不归原证”，但有3种状况称格阳、戴阳证之治法为“引火归原”，如“阴盛格阳案”用白通汤加人尿猪胆胆；“咽痛寒证案”四逆汤热；“急性盆腔炎戴阳案”用四逆汤加肉桂3克等，便是明证。格阳、戴阳证，由于里寒太盛，热药常被格拒不纳，所以要在热药中参加人尿猪胆汁苦寒反佐，或热药冷服，使同气相求，引阳药直入阴中，故称之为引火归原。至于四逆汤少佐肉桂的成绩，还得从附子、肉桂的作用谈起。李氏在“温氏奔豚汤”一文中指出，温氏奔豚汤由附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草组成，是一首纯阳益火、救困扶危妙方。原方无剂量，李可经历：君药附子，轻证温养用10克，大病阳衰15～30克，危殆重证、破阴救阳100～200克；肉桂平剂温阳10克，火不归原用小量3克米丸先吞等。他在这里，只提肉桂为引火归原，而不提附子，这是为什么?由于格阳、戴阳证已见浮阳上越的景象，遇火(热药)即飞。所以像四逆辈、附子类热药下去，欲飞的浮阳就飞得更快。如何把壮火剂经过上热的关口，就是一个顺手的技巧成绩。附子偏于阳气，而肉桂独入血分，故引火归原只用肉桂，而不提附子。以肉桂为响导，3克米丸先吞，取其同气相求，引浮游之假热归于下焦，然后再服四逆辈治标，就不存在格拒成绩了。笔者还留意到：李可对由外伤而来的戴阳(即素阴虚，而病患戴阳)，多用四逆辈少佐肉桂，或附子剂少佐肉桂，如 “肺结核兼并肺心病戴阳案”，“肺心病奇症案” ，“急性盆腔炎寒证案”等。

7.5　、引火归原有狭广二义　

火不归原证与引火归原法，格阳、戴阳证与引火归原法，既有联络，又有区别。为了理清它们之间的关系，笔者依据李可之上述实际，提出引火归原有狭广二义：①广义引火归原：指火不归原证，即水浅不养龙(阴不抱阳)与水寒不藏龙(阴损及阳)；②狭义引火归原：除了火不归原证，还涵盖格阳、戴阳之热药冷服，或热药反佐苦寒，或热药少佐肉桂等。前者（阴不抱阳、阴损及阳）之引火归原属于治法，然后者（热药冷服、反佐苦寒、佐用肉桂）之引火归原归于技巧。如“咽痛寒症兼齿衄案”中指出四逆汤热药冷服，古人称之为“偷渡上焦”，李可称之为披上“冷”的假装，“骗”过咽喉一关，入胃则热性慢慢发扬，引浮游之假热归于下焦病愈。所谓“偷”、“骗”、“假装”等都是一个意思，即 “巧诈法”。所当前者之引火归原，可称为巧诈法。③格阳、戴阳证与引火归原法：引火归原是格阳、戴阳治法中的一局部，只要上述3种状况可称为引火归原法，其它如格阳、戴阳之“足心发热案”、“重症呃逆案、“阳虚型高血压案”等，李氏均不称其为引火归原法，其旨义当细心揣摩。

8　、火不归原的类证鉴别

火不归原证与格阳、戴阳、奇经八脉证有类似之处，鉴别起来有一定的难度。笔者依据李可之火不归原案20例，格阳、戴阳案16例，奇经八脉案5例，整理出以下鉴别要点：

8.1、　火不归原与格阳、戴阳　

火不归原与格阳、戴阳鉴别要点：①寒热真假：火不归原之上热下寒俱真，格阳、戴阳为真暑假热证。②交节发病：二者均为交节发病，但火不归原为遇阳则动，遇阴则静；而格阳、戴阳为遇阴则动，遇阳则静。如“足心发热案”，日轻夜重。③暴急渐变：火不归原证，来热暴急，须臾渐变；而格阳、戴阳证，虽屡误治，却无急变，详见“咽痛寒症案”。④面色特征：火不归原之面赤如醉，即色红艳丽。如“倒经衄血案”；格阳、戴阳之面赤如妆(亦称艳如桃李、艳若涂丹)，即面色嫩红，如“抱儿痨案”。其中“妆”字最耐寻味，已含有假象之义。⑤附子用量：火不归原之阴损及阳型，其附子为小剂，如“舌衄案”引火汤加附子10克；而格阳、戴阳之附子，多为大剂(30克以上)，如“重症呃逆案”之附子为30克。

8.2、　火不归原与奇经八脉　

火不归原与奇经八脉鉴别要点：①定时发作：奇经八脉痼疾，多为八脉皆虚，阴损及阳，肝肾阴寒夹冲脉上攻，故遇阴则动，遇阳则静，如“奇经频发痼疾案”每晚8时准时发病。而火不归准绳正好相反，遇阳则动，遇阴则静。②病势上攻：火不归原为热势上攻，每自脚底、脐下而起；奇经八脉证为冷气上冲咽喉，多从双脚外侧、脐下而起。③附子用量：火不归原之阴损及阳型，其附子为小剂；而奇经八脉之附子，多为大剂，如“奇经频发痼疾案”3个病例中，附子均为30～50克。

下面看一则火不归原鉴别案：

咽痛寒症　王某，男，50岁。患咽干痛、口舌生疮，用清心火、滋肾阴正治诸法，服药60余剂，六神丸、梅花点舌丹各1瓶，皆有效，渐渐食少、便稀、神倦，缠绵3月不愈。邀李可诊治，询知其症日轻夜重，不渴尿多，双膝冷痛，脉沉细，舌淡润。来势缓，虽屡屡误治，却无急变。知非火不归原证型。四末不温，非极烫之水不喝，直断为少阴真寒证。缘由少阴之脉循喉咙，挟舌本。若肾宫寒极，逼其火浮游于上，则成上假热、下真寒格式。宜与温少阴、逐里寒：炙草60g，干姜30g，附子30g，桔梗、益智仁各10g，水煎冷服2剂。二诊：药后诸证已减七八，原方续进2剂，康复。

按：　本案从火不归原与戴阳证之寒热真假、交节发病、暴急渐变、附子用量等方面停止鉴别，层次井然，细致入微，不能不令人折服。

李可研讨火不归原的思绪，现扼要归结如下：火不归原证的概念；火不归原证的特点；火不归原分型论治；火不归原类证鉴别；引火归原有狭广二义。

引火汤

出处：

　　《疡医大全》

组成：

　　熟地（一两）元参（一两）白芥子（三钱）山茱萸（四钱）北五味（二钱）山药（四钱）茯苓（五钱）肉桂（二钱），水煎服。

方义：

　　肾为水火之脏。肾阴即元阴、真水；肾阳即元阳、真火。足少阴肾经入肺、循喉咙，达舌根。肾阴不足，虚火上炎，遂成咽喉疼痛之症。本方之中，用熟地、玄参、山茱萸、山药等滋阴降火之药，再用肉桂、白芥子等引火归元，从而使阴虚之火引归肾宅，咽痛之症自然消失，故名「引火汤」。

主治：

　　用于治疗阴虚所致的咽喉疼痛症。有滋阴清热之效。

编辑本段

引火汤 二

出处：

　　陈士铎《辨证录》

组成：

　　熟地（三两） 巴戟天（一两）茯苓（五钱） 麦冬（一两） 北五味（二钱） 水煎服。

方义:

　　方用熟地为君，大补其肾水，麦冬、五味为佐，重滋其肺余，金水相资，子母原有滂沱之乐，水旺足以制火矣。又加入巴戟之温，则水火既济，水趋下，而火已有不得不随之势，更增之茯苓之前导，则水火同趋，而共安于肾宫，不啻有琴瑟之和谐矣，何必用桂附大热之药以引火归源乎。夫桂附为引火归源之圣药，胡为弃而不用，不知此等之病，因水之不足，而火乃沸腾，今补水而仍用大热之药，虽曰引火于一时，毕竟耗水于日后，予所以不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能补水，则肾中无干燥之虞，而咽喉有清肃之益，此巴戟天所以胜桂附也。

主治：

人有咽喉肿痛，日轻夜重，喉间亦长成蛾，宛如阳症，但不甚痛，而咽喉之际自觉一线干燥之至，饮水咽之少快，至水入腹，而腹又不安，吐涎如水甚多，将涎投入清水中，实时散化为水。人以为此喉痛而生蛾也，亦用泻火之药，不特杳无一验，且反增其重。亦有勺水不能下咽者，盖此症为阴蛾也。阴蛾则日轻而夜重，若阳蛾则日重而夜轻矣。斯少阴肾火，下无可藏之地，直奔而上炎于咽喉也。治法宜大补肾水，而加入补火之味，以引火归藏