不敢排尿，一张导赤散，“尿”出心火来！
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》
你好，我是中医人，文君然。
昨天，我给大家出了一道题目，截取了叶天士在《临证指南医案》里头的一段故事。说的是，一个男子，30岁，尿涩尿痛，尿不出来。万般无奈之下，找到了叶天士。
叶天士经过仔细查看，给开了一张方子。其中，有赤茯苓和丹皮两味药。另外，还包含了一张古方。
这张古方到底是什么呢？
很多读者都给出了自己的解读。我在后台数一数，一共收到40条留言，我精选其中39条。
面对大家的参与，我深表感谢。而且，不少读者的留言，都有很高的含金量，可谓真知灼见、字字珠玑，具有不错的学习价值。
那么，实战里，叶天士到底用的什么方呢？答案是导赤散。
不少读者都答对了。其中，有三位读者的回答很快。其中两位是“冰冰”、“洪哥”，另一位，也是最快的一位，网名中没有汉字，只有两个“心形”图案。三位读者回答的截图如下：
文老师希望三位朋友能够将您的电子信箱，通过留言的方式写在本文留言区。文老师要送给您的，是珍贵的中医诊断学专著《中医临床舌诊图谱》（电子版）。
这部书现已绝版，是老早年出版的一部中医舌诊专著。全书不仅对中医舌诊的历史沿革、基本要点、核心技术做了详尽阐释，而且还利用彩图的形式，细致介绍不同舌象的成因、辨别要点和诊断意义（如下图）。
另外，书末还配有临床验案可供读者揣摩。
总之，对于希望了解、学校中医舌诊的人来说，这部资料的确可以带来很大帮助，可以说是我们的启蒙教材、基础教材。
好了。现在，我把这个事儿，从头到尾再仔细说一说。
话说这么一天，清代大医叶天士刚要出门，就碰上了一伙人。其中一位，是患者，一个30岁的大小伙子。
怎么回事呢？原来，此人也不知道为什么，忽然感觉到自己排尿的时候，涩痛灼热不已。那种痛感，仿佛是有人用刀子在割肉。
因为疼痛，这个人没办法顺畅排尿。每次小便，仅仅是尿出一丁点，而且疼得他是龇牙咧嘴、满头大汗。
就这样，此人渐渐有尿排不出，个人感觉非常痛苦，几乎快要被尿憋死了。
叶天士见状，知道此事不能等闲视之。如果真的在自己手上出了问题，他这大半辈子的医名，算毁了。于是，他赶紧给患者诊脉。
很快，叶天士发现，患者左脉弦数。他执笔写下一方，这就是导赤散，加上丹皮和赤茯苓。
结果，患者用药以后，情况很快好转。渐渐地，他的病痛就解除了。
家人见状，对叶天士千恩万谢。叶天士则自谦道，此乃雕虫小技。
好了。现在，我们就一起看看，这雕虫小技到底是怎么一番学问吧。
先来认识一下导赤散。
导赤散，作为一张古方，出自《小儿药证直诀》，基本组成是生地、木通、生甘草梢各6克。现代用法，是加竹叶3克，水煎服。
这张方子，能够清心利水养阴，是治疗心经火热之症的常用方剂。
什么是心经火热之症啊？说白了，就是这个人心火旺。中医讲，心与小肠相表里。所以，这个心火就常常会下移到小肠。小肠，乃小便形成之源头。当心火下移小肠的时候，人就容易尿赤尿涩尿痛。
上文医案里的患者，有关症候并没有被完全写出来，但是其脉象十分明确，就是左脉弦数。左脉，候的是心肝。左脉弦数，显然代表心经有火热之邪。
因此，总的来说，这个患者的问题，在于心火下移小肠。既然如此，就可以用导赤散来清心火，利尿，养阴。我们看看其中的几味药材：
生地黄，善于养心阴，清心热。木通，上能清心火，下能利尿清热。生甘草梢，可以解毒清热而止痛。还有竹叶，可以清心除烦，导心火下行，滋阴养津。
这就是基本意图，是很容易理解的。
在大家参与活动的留言里，我多次看到了五苓散、龙胆泻肝汤的身影。我个人认为，龙胆泻肝汤，也是清脏腑热剂，如果用它来加减化裁，未尝不可。但是五苓散，虽然是利水渗湿之品，但毕竟有温阳化气之能，其本质，是治疗水湿内停之症。它用到了桂枝、白术。这对于心经之热下移小肠来说，是不太合适的。
当然，这是我自己粗浅的看法，不见得准确，请您多多批评。
总而言之，导赤散，作为一张清热剂，的确是值得我们好好学习和揣摩的。夏季里头，心火上炎，下移小肠的人，是相对常见的。我们如果出现了诸如尿涩尿痛，舌红脉数，口舌生疮，口渴脸红，心胸烦热等症候，可以在中医师的辨证指导下来适当借鉴应用导赤散。中医临床，对这个方子的应用，是比较常见的。
好了。我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。