《伤寒论》——吴茱萸汤

吴茱萸汤

《伤寒论》《金匮要略》

【原文用法与原方用量】食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。(伤寒论：243)吴茱萸汤方

【原文】少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。(伤寒论：309)吴茱萸汤治寒邪犯胃吐利证。症见呕吐，下利，手足逆冷，烦躁欲死。

【原文】干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。(伤寒论：378)吴茱萸汤治呕吐，厥阴肝寒犯胃证。症见干呕，吐涎沫，头痛。足厥阴肝经夹胃属肝，上贯膈，布胁肋，上入顽颡，连目系，上出与督脉交于巅顶。厥阴肝经寒邪犯胃，浊阴不降而上逆，故干呕而无物，或见泛泛欲吐；胃阳虚寒，饮停于中而上泛，故口吐涎沫；肝经寒邪及浊阴循经上逆清窍，故头痛，且以厥阴巅顶痛为著。治用吴茱萸汤暖肝温胃散寒，泻浊和胃降逆。

【原文】呕而胸满者，茱萸汤[1]主之。(金匮呕吐：8)

吴茱萸一升(洗)人参三两生姜六两(切) 大枣十二枚(擘)上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

【功效配伍】吴茱萸汤温中和胃，降逆止呕。方中以吴茱萸辛苦热为主药，既能降肝胃寒逆以祛浊阴，又能疏肝解郁以调达气机，《素问·至真要大论》曰：“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。”重用生姜六两助吴茱萸温胃散寒，化饮降逆止呕。人参、大枣甘平补益胃气。诸药合用，温胃散寒，降逆止呕，但以降肝胃寒逆见长。

上四味药，水煮，去滓，温服，一日三次。

【医案举例】(1)温载之医案：钟表匠某姓患头痛，常以帕缠头，发时气火上冲，痛而欲死。外敷凉药，内服清火顺气之品，可以暂安。旋愈旋发，绵延数年。因与友人修理钟表，病发，托其转求诊治。见其痛楚难堪，头面发红，但六脉沉细，左关伏而不见。乃厥阴肝经真阳不足，虚火上泛。用清热顺气，只可暂救燃眉，不能治其根本，是以时发时愈。遂用吴茱萸汤以补肝阳，两剂而愈。迄今数年，并未再发。假寒假热，实难分辨，但治病必求其本，乃可根除耳。[鲁兆麟.二续名医类案.沈阳：辽宁科学技术出版社，1996：2364.]

(2)冉雪峰医案：武昌周某室，年三十八，体质素弱，曾患血崩，平日常至余处治疗。此次腹部不舒，就近请某医诊治，服药腹泻，病即陡变，晕厥瞑若已死，如是者半日许，其家已备后事，因族人以身尚微温，拒入殓，且争执不休，周不获已，托其邻居来我处婉商，请往视以解纠纷，当偕往。病人目瞑齿露，死气沉沉，但以手触体，身冷未僵，扪其胸膈，心下微温，恍惚有跳动意，按其寸口，在若有若无间，此为心体未全静止，脉息未全厥绝之症。族人苦求处方，姑拟参附汤：人参一钱，附子一钱，煎浓汁，以小匙微微灌之，并嘱就榻上加被。

越二时许，复来邀诊，见其眼半睁，扪其体微温，按其胸部，跳跃较明晰，诊其寸口，脉虽极弱极微，亦较先时明晰。余曰：真怪事，此病可救乎?及余扶其手自肩部向上诊察时，见其欲一手扪头而不能，因问：病人未昏厥时曾云头痛否?家人曰：痛甚。因思仲景云：头痛欲绝者，吴茱萸汤主之。又思前曾患血崩，此次又腹泻，气血不能上达巅顶，宜温宣冲动，因拟吴茱萸汤一方：吴茱萸三钱，人参一钱五分，生姜三钱，大枣四枚。

越日复诊，神识渐清，于前方减吴茱萸之半，加人参至三钱。一周后病大减，用内补当归建中汤、炙甘草汤等收功。余滥竽医界有年，对气厥、血厥、风厥、痰厥屡见不鲜，真正死厥，尚属少见，幸而治愈，因录之，以供研究。[冉雪峰.冉雪峰医案.北京：人民卫生出版社，2006：18.]

(3)赵守真医案：刘翁镜人，年古稀，体矍铄，有颅痛癖，时吐清涎，每届天候转变，遂发头痛，而以巅顶为烈，服温药则愈。近因家务烦劳，头痛较增，咳剧涎多，不热不渴，畏寒特甚，杂服诸药罔效。昨来迎诊，切脉细滑，舌润无苔，口淡乏味，证同上述。若从其头痛吐涎畏寒等象观测，由于阳气不振，浊阴引动肝气上逆之所致。正如《伤寒论》所谓：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”且其年高体胖，嗜酒增湿，胃寒失化，水泛成痰，外表虽健，而内则虚寒痰凝也。治以吴茱萸汤温中补虚，降逆行痰，颇与证情适合。党参八钱，吴茱萸二钱，生姜五钱，大枣五枚。

连进三帖，头痛、吐涎渐减，而小便清长，较昔为多，此缘阴寒下降，阳气上升，中焦得运，决渎复常耳。药既见效，原方再进四帖，诸症尽失。改用六君子汤加干姜、砂仁温脾益气，善后调理。[赵守真.治验回忆录.北京：人民卫生出版社，2008：17.]