虫类药：30 蝼蛄临床验案

1、蝼蛄治疗癃闭案:

方某，男，73岁。述近3个月余，小便不畅，点滴而下，甚则梗塞不通，小便胀满疼痛，时有尿意，但临厕难排，多在用手反复按揉小腹或会阴区后小便始行，但量少不畅，而诸症入夜尤甚，每夜尿十余次，多服中西药不效。舌质胖嫩紫黯，苔白干，舌心舌跟部少许花剥，脉涩弱。B超：前列腺增生，尿潴留。诊为：癃闭。辩证：下元虚衰、气化不利、痰瘀阻塞。方药：蝼蛄6克（烘炒，研末冲服），桂枝10克，炒杜仲15克，熟地15克，炒白芍15克，当归15克，覆盆子15克，桃仁6克，红花6克，牛膝15克，柴胡6克。1周后复诊：诸证俱见好转，小便转畅而无明显梗涩之象，夜尿2次，宗前法加乌药10克，蜂房6克，7剂，基本治愈。嘱服金匮肾气丸调理善后。

按：癃闭病的临床论治，医者多应用利水通淋等常法以取效，但每有很多患者收效甚微，不尽人意。本例癃闭论治，以温暖下元、通阳利水、化瘀通络为法，再重点应用虫类药蝼蛄为君，本品咸寒入足太阳经，善能利水通闭，消肿解毒，借其窜利下行峻猛之性，可直走阴中以通水道，实证癃闭、水肿皆可用之。本例配伍桂枝、炒杜仲以辛温通阳、培补下元；熟地、炒白芍、覆盆子以补益肝肾之本，使利水而不伤正；桃仁、红花、当归以增强蝼蛄活血化瘀通络之效；柴胡、牛膝一升一降使全身气血得以畅行，诸药合用共凑通阳利水，化瘀通络，癃闭自除之功。临床也常将蝼蛄与蟋蟀配伍应用，蟋蟀辛咸、温入膀胱经，有温通阳气、利水消肿，清热解毒之功，作用较平缓，临证取二药一寒一温，相符相承之理，故喜合用，能通阴湿阻遏之阳道，可利气化难行之尿闭，实乃利尿通阳之神品，水肿、臌胀、淋浊、尿闭等用之多效。对于以上几种病症之缓解期或以虚证为主者，也可单独应用蟋蟀为君，取其平缓之性以调理为用。

2、蝼蛄治疗不射精案：

朴某，男，34岁。患者既往曾有阳强病史，经治而愈。3年前始患行房不能射精，一次行房时间可长达1小时，而终无法射精，曾用手挤压亦不得遂愿，亦无快感，而每于行房毕后2小时许，阴茎头处有少许精液及白垢，平日用手淫亦不得精出，曾多服温阳滋阴等补肾药物不效。患者平素嗜酒，诊面色黯红晦滞，形体壮盛，脘闷溲浊，口苦咽干，舌苔白厚腻，脉缓滑。痰浊内生，湿浊阻滞，精路不畅，而发经闭之症。治宜祛痰利湿，通精行滞之法。方用胃苓汤合二陈汤加减。蝼蛄5枚（焙，研末服），苍术5克，厚朴10克，陈皮10克，茯苓15克，半夏5克，炙甘草5克，白术15克，泽泻10克，桂枝10克，路通10克，丝瓜络15克，知母15克。服前方12剂后来诊述，行房过程中阴头感觉胀，性感增强，但未见射精。继服前方加九香虫5克，又进8剂，行房顺利射精，诸症悉除。

按：不射精症，临床变证虽多，但论治之法，终不出虚实两端。虚者当填补真精以充其源头为法，实者当疏郁散邪以畅达精路为要。本例患者平素偏嗜肥甘酒酪，又兼过服温补药物，蕴湿化热，致湿热瘀毒阻滞精道，经闭不通，而成无能为下之患。今方中以祛湿化浊，利湿达阴，先开阳气之路使其直达前阴，而为方中主药。辅以苍术、白术、厚朴、陈皮、半夏等药清利湿热，通利窍络；知母清热益阴，以防诸药辛燥渗利之过用。药证合拍，共收良效。而后加减调治中又加九香虫以增益温通肾督之力，终竞全功。

大连市中医药学会常务副会长 教授 石志超

大连市中医学会医院 中医内科硕士 石鉴泉