陈刚大夫讲糖：胰岛素泵应对妊娠期高血糖，更好！
妊娠期高血糖，包括妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期显性糖尿病（ODM）和糖尿病合并妊娠（PGDM）三种情况。这是2017版中国指南中的介绍。
糖尿病合并妊娠，是妊娠前就已经知道患有糖尿病了。
妊娠期显性糖尿病，就是妊娠期不知道患有糖尿病，但是妊娠期间血糖数值达到了正常成人糖尿病的诊断标准，即：空腹血糖7.0mmol/L,餐后2h血糖达到了11.1mmol/L，糖化血红蛋白达到了6.5%，及其以上水平。
相比上述两种情况，妊娠期糖尿病的血糖紊乱相对较轻，只是在妊娠24-28周时检查，空腹血糖达到5.1mmol/L，服75克葡萄糖后1h血糖达到10mmol/L，2h血糖达到8.5mmol/L及以上，但未达到正常成人糖尿病诊断切点的中间空间。
高血糖对妊娠期间的危害；
妊娠期糖尿病的高发病率；
妊娠期间的糖妈妈如何吃？
这些，都已经说过了，您可以关注“陈刚大夫讲糖”，查看历史相关文章。
妊娠期间高血糖患者的血糖控制目标是多少呢？
答：空腹，餐前，或睡前血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L；或餐后2小时血糖≤6.7mmol/L；HbA1c尽可能控制在6.0％以下。
陈刚大夫补充一句：必须是在没有低血糖发生的基础上！
当您经过饮食、运动干预之后，血糖仍然不能达到上述目标，就应该及时启动药物治疗了。
目前被我国批准用于妊娠期高血糖治疗的降糖药物，只有部分胰岛素（是部分哦！）。
如果真的到了选择胰岛素治疗的时候，胰岛素泵就是最佳选择！
胰岛素泵有哪些优势？
胰岛素泵，是一台如BB机大小，用电池驱动，整天佩戴，24小时连续补充胰岛素的装置。由于其基础率可以多时段设定、大剂量可以随进餐灵活掌控，再加上妊娠期血糖的难控性，胰岛素泵成为国内外专家共同建议和呼吁使用的血糖管理产品。
从学术的角度讲，胰岛素泵和四针（三餐前餐时+睡前基础胰岛素）最接近，但只是接近而已。这两种方案，都有餐时胰岛素，所不同的，泵，除了餐时胰岛素可以设定“方波”和“双波”以外，最关键的还是基础胰岛素的不同。
我们正常人基础胰岛素分泌最重要的两个特征：脉冲式持续性分泌和谷峰值的可变性。
持续性分泌就是每小时都有一定量的胰岛素被分泌出来。
基础胰岛素分泌有两个峰值和两个低谷：第一个分泌高峰在凌晨4--6点，第二个分泌高峰在下午3--6点；两个分泌低值则分别在晚上11点至凌晨2点和上午的8点至下午2点。（资料来源于《临床内分泌代谢病学》（母义明、陆菊明、潘长玉主编））。
除了进餐以外，我们的血糖是在胰岛素、胰高血糖素，以及甲状腺激素、肾上腺激素、糖皮质激素、生长激素等众多生理激素共同所用下的达到基础血糖的平衡稳态的。我们的身体应对生长、发育、抵抗寒冷、应对应激，乃至妊娠以及喜怒哀乐，身体都会通过激素调节来完成这种“适应”，此时身体就会分泌甲状腺激素、肾上腺激素、糖皮质激素、生长激素等众多生理激素，妊娠期胎盘也会分泌“胎盘激素”，而这些都是具有拮抗胰岛素作用的激素。也就是说，具有会引起血糖升高的动力，但血糖是否会因此升高，则取决于我们的胰岛功能。
当我们胰岛功能储备足够强大的时候，这点“风吹草动”是不会把血糖搞乱的。而一旦血糖升高了，也就表示我们自身的胰岛功能储备已经进入了“失代偿期”，不够用了。
基础胰岛素分泌的两个谷峰，是生理性的。当胰岛功能失代偿（不够用）的时候，就会出现两种病理现象：“黎明现象”和“黄昏现象”。
作为基础胰岛素使用的注射用胰岛素，一般是中效和长效，以及预混胰岛素中的中效部分。这些胰岛素已经皮下注射，就按照它特有的“特性”，分解--吸收--发挥作用，这个过程是死的、是固定的，是不受身体其他因素调控的。
即使上市了一周注射一次的胰岛素，那也只是解决了“减少注射次数”，而不能真正解决基础胰岛素分泌的这种“谷峰值”。
换一个角度说话：
这可是一张“经典”的图片了。
大家看看糖化血红蛋白控制“＜7%”的那一栏怎么说？
“......或改用胰岛素治疗；......；接受胰岛素治疗的计划妊娠的糖尿病患者”。-------用胰岛素了，就把糖化血红蛋制定为“＜7%”？而不是前面的6.5%？
是的，注射胰岛素时，血糖控制越严格，低血糖风险越大！！！
但是，在糖化血红蛋白控制“＜6%”一栏中，有两句是与妊娠相关的：“糖尿病合并妊娠”和“”妊娠期发现的糖尿病”。
那么，当妊娠高血糖使用胰岛素了，怎么办？既要血糖达标，又要避免低血糖。
按照2017版中国指南中的划分，妊娠期发现的高血糖包括：妊娠期显性糖尿病和妊娠期糖尿病，加上“糖尿病合并妊娠”，一共三种状态。而这三种状态，从血糖紊乱的严重程度和胰岛素治疗的必要性而言是：
“糖尿病合并妊娠”最重，需要用胰岛素；
“妊娠期糖尿病”最轻，80%的患者可以通过生活方式干预达到血糖达标；
“妊娠期显性糖尿病”，严重程度居中，80%以上需要胰岛素治疗。
当我们面对需要胰岛素干预治疗的妊娠期高血糖，又要“<6%”的糖化血红蛋白的达标而不发生低血糖，胰岛素泵或许就是最佳选择。
您可以百度一下胰岛素泵在妊娠期高血糖方面的优势，非常多。
它具有的优势：
更完美的血糖管理；
更少的低血糖发生；
有效预防酮体发生；
更加自由的进食要求，提高生活质量；
减少了多次注射的恐惧与心理压力
已经有了更加高端的泵，可以使用手机操作，吃饭前只需动动手指，就可轻松搞定，而不再需要撩起衣服，拿出泵来。
现在已经有了“闭环”，它把目前的又一高科技----“实时动态血糖监测系统”与胰岛素泵进行了整合，当血糖低于一定数值的时候，泵中的基础率输注会自动暂停，从而在血糖严格要求的情况下更大程度地减少了严重低血糖的发生风险；也可以在血糖走高的趋势下，胰岛素基础率在一定范围内自动调整到“大基础率”，从而避免血糖的继续高攀。
当然，这些技术还只是掌握在少数人手中。但即使不使用那些高科技，单纯的胰岛素泵仍然具有4针注射不可比拟的优势。
有人会担心胰岛素泵的高费用。那我来帮您算一下：
妊娠期10个月，门诊用泵的费用一般是每小时3元左右，加上胰岛素及其管路，10个月大约是3万元---这是用医院的泵，而不是买泵。
当然，您如果认识泵商，可以在她们手里租泵，使用“互联网+”服务，我想您就会省很多钱。
如果需要用胰岛素，泵带来良好血糖的获益会在母亲和胎儿身上有更好的体现。即使全部自费，您会投资购买泵或者租用泵给自己孩子的未来一个更健康的“可能”吗？
如果您是妊娠期的糖妈妈，血糖不可控制了，胰岛素泵真是不错的选择。
（胰岛素泵使用大演练中）