陈刚大夫讲糖：2型糖尿病的治疗观念，您改变了吗？
糖尿病是一种古老的疾病。
其治疗过程经历了“千心万苦”。如何使血糖恢复良好状态从而解决并发症问题，这使得很多医学大家费尽心机。很多著名的临床实验却得到了一个大家意外的、不情愿听的结论：
良好的血糖控制只能使并发症减少，而不是杜绝。并发症减少50～60%。
如何减少并发症的发生，降糖之外还需要注意什么？
医学家经过很长时间的摸索，代谢综合征的“内幕”逐渐被医学界所了解，并迅速被内分泌、心血管等学术界认定为研究的热点。
糖尿病良好血糖的结果可以使微血管并发症明显减少了，而大血管并发症则需要对代谢综合征这一新的病种进行长期的控制。
代谢综合征到底是什么病呢？
1998年，世界卫生组织首次提出了以胰岛素抵抗和高血糖为中心的工作定义，后有众多的组织重新进行了定义；2005年国际糖尿病联盟颁布了国际学术界第一个全球统一性定义。虽然后面还有不同版本的定义，但是其内容范围变化不大，主要涉及以下4个方面：
腹型肥胖、血脂异常、
血压升高、血糖升高。
如果您已经是一名2型糖尿病患者，一定要积极的关注您的血压、血脂和体重因素。包括阿司匹林在内的综合治疗足以证实了医学的进步：从个单独的降糖到预防并发症为主的综合目标的干预。
有糖尿病的高血压，就是高危状态，治疗要更积极，用药要首选ACEI或ARB类降压药；
糖尿病合并高脂血症，调脂要更积极，目标要更低一些；
糖尿病肥胖患者，要尽量选择不增加体重的二甲双胍、糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂。
-------等等策略的改变都证明了学术界糖尿病治疗观念的进步。
然 而 ：
当人们已经非常重视“代谢综合症”临床组分治疗的时候，或许是因为“胰岛素增敏剂”药物治疗的“不充分”证据的原因，人们反而对这个代谢综合征研究的出发点-----胰岛素抵抗不再那么热衷强烈。
很多病友们都是血压高了降压、血脂高了降脂、血糖高了就降糖的理念，是“独立看待”的单病种。殊不知这些“家伙”都是“代谢综合征”这一个大家族的成员。
陈刚大夫虽然是西医院校毕业，但对中医、养生、武术等这些传统国学深究不止。就喜欢用“天人合一的整体观”去思考“现代医学”那些“独立的问题”。
在陈刚大夫眼中，“代谢综合征”那应该就是一种人的生活。
现实生活中有那么多的中年朋友，都在天天吃喝玩乐，烟酒无度，通宵达旦，生活无律，出门买盒烟都要开车去......他们在饮食、运动、心态、睡眠等作用下，体重增加、血脂增高、血压上升、血糖抬头、肝脏被脂肪化，血液粘稠如米糊、胰岛素代偿性大量分泌；有人还得了一种叫“痛风”的病（很早之前发病率很低的一种病）；女同志患多囊卵巢综合症不孕而奔走求医........这些症候，或轻或重，就像一棵枝繁叶茂的果树，有的是花朵果少，有的则是硕果累累。
当您回顾“代谢综合征”诊断的时候，中心性肥胖（中国人腰围切入点为男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm）曾经是诊断的“必须指标”。-------其实那就是代表成熟的树干。
那我们姑且推测：吃的热量很多，运动消耗很少，脂肪堆积，血脂升高，腹型肥胖，内脏脂肪增多，脂肪肝，脂肪胰腺，胰岛素抵抗代偿性分泌增加，高血压，动脉硬化，血液粘稠........
尽管肥胖还有遗传、药物因素，还可能与出生体重等相关，但是饮食摄入能量过剩、运动量缺乏仍然是肥胖发生的最重要原因。
治疗糖尿病的模式，在过去是降糖“治病”，而现在更注重“治人”，体现在指南中，对每次就诊的病友都要再次提出生活方式改善的重要性。-----但是，临床每每看到的却是来咨询“灵丹妙药”的病人。
我有一篇文章已经广为流传十几年了，那就是“糖尿病病因与治疗的对应性”。如果您是糖尿病病友，我还是建议您把它找来仔细研读一下。
腹型肥胖或中心性肥胖，在很多2型糖尿病的初期诊断时都是很严重的，很多人经过积极的生活方式干预后，体重良性改善，腰围减少，血糖完全恢复正常。为什么不能理解为这是在根源上破坏这可大树，是对病因的治疗呢？
我国著名的内分泌专家刘超教授曾经亲自尝试“自然疗法”中的“极低热量饮食”9天后，体重减轻4kg，腰围减少8公分，各项代谢指标明显改善。后推荐给患者，很多病人经过治疗，体重下降，腰围改善，胰岛功能得到恢复，这也是一个针对代谢综合征减肥获益的佐证。
大家可能都知道，继发性疾病在将原发病治疗痊愈以后，是可以明显改善的。比如甲亢可以引起血糖升高，但当甲亢状态纠正以后，血糖会变得很好；妊娠糖尿病的主要病因是妊娠期间胎盘分泌增加胰岛素抵抗的物质，分娩后绝大部分就会恢复正常。虽然以后得糖尿病的几率仍会很高，但在直接根源排除后血糖正常是不争的事实。
当一个严重代谢综合征的患者，把自己的糖尿病看做是一种继发性疾病的时候，您是否觉得应该认真地控制这个原发疾病----代谢综合征？如果代谢综合征控制的有了明显的进步，我敢保证：您的血糖肯定会变得非常温顺，如果此时您的胰岛功能还足够强大的话，“裸奔”是完全可能的。
（建议参考我的陈刚大夫讲糖：得了糖尿病，对待“裸奔”，勿放弃，勿执迷！）
在这里就引用上面图中的一句话：一棵树上结了很多不同形态的毒果，消灭毒果的最好办法是挖掉树根！
春节后，北京瑞京糖尿病医院就来了这么一位病友，179cm的身高，体重高达110公斤，腰围115cm，高血压3级，高脂血症、高尿酸血症、中重度脂肪肝（伴肝酶轻度升高），高尿白蛋白/肌酐比值。空腹血糖15mmol/L的情况下，空腹胰岛素和C肽均大于正常，提示患者存在严重的胰岛素抵抗。显然是典型的“代谢综合征”。
根据患者的情况，我们和他进行了认真的沟通，提出了我们要进行的治疗方案以及目标：
胰岛素为主的短期（强化）使用，改善糖毒性；
强化生活方式干预的重要性，以减轻体重为目标；营养卫教师跟进指导；
随着代谢综合征的改善，希望患者的诸多指标良性改善。
患者上周出院了，胰岛素从最大量的93单位/天，迅速减少，出院时仅10单位地特胰岛素维持，告知3个月左右即可停用；
体重在住院期间已经减少3公斤，
血压控制平稳；
升高的肝酶正常了，尿酸降低了，血脂也达标了，尿白蛋白/肌酐比值从入院时的332.33降低到出院时的57.44mg/mmol。
近期目标达到了，患者出院时已经没有了来时的满目疑虑。相约3个月时体重减少至少到100kg。到那时，降压药也可能会停掉，降糖药至少胰岛素要停，脂肪肝达到轻中度。
在医护晨交班时，我和大家说：这个患者诸多指标的改善是可喜可贺的，但是他能认识到生活方式改变的重要性，学习到了一系列方法，这才应该是患者最重要的获益。
我再次督导医生和卫教团队，重视患者的长期获益，关注他的腰围和体重或许比关注血糖还重要！
啰嗦了很多，您明白了多少？
您已经很肥胖，是否还在纠结于尿微量白蛋白升高而就认为是“糖尿病肾病三期”的诊断呢？那凭什么就不会是“肥胖相关性肾病”？
今天微信上有一个肥胖糖友，肝酶也高了，血脂也很高了，尿酸也高，尽管双肾积水（尿中红细胞）需要排除泌尿系结石或其他，但是，我需要告诉“减肥失败的”您的是：
代谢综合征是一种生活，要改变观念，付诸行动，长期坚持，才能最大获益。
唉！
改变生活是一件“痛苦”的“心理历程”。
有多少人都是不下支架不忌烟？又有多少人是“头可断、血可流，死了也要带烟走”？
但我还是会积极宣教，倡导健康的生活。
用刘超教授限食后的精神感悟来作为结尾吧：
“经过限食疗法的洗礼，一个人会变得透彻很多，既然我们原本就不需要太多，我们为何还要迷醉于物质世界？抛弃了身边过度的东西，反而轻松越快。”