『五官疾病』处方：打呼噜 处方集

1. 龙胆草、当归各十克。熬药方法：浸泡1小时以上，快火浇开，慢火20分钟，倒出药水后再用同样方法熬第二遍。两遍药水混在一起分两次服用。睡前服用，连服三晚有效。方法2.花椒5—10粒，每晚睡前用开水泡一杯水，待水凉透后服下（花椒不服下），连服5天。方法3.睡觉打呼噜:枕头不要太高,睡前点滴鼻通良效方法4.只要在临睡前将3～4滴漱口液用温水稀释后漱漱口就可以使鼾声减弱、停止。这种漱口液中含有一种树脂油，具有特效止鼾作用，能提高咽喉部黏膜的血液供应，使咽喉腔黏膜处于充分供血状态，软腭和悬雍垂就不会因松弛而振动，鼾声也就减弱、停止。方法5，晚上睡觉前，用大拇指关节按揉眉心，鼻梁骨上面有个小洼的地方，多按一会。方法6，两手互相按虎口方法7，大拇指指甲掐按食指指尖，靠外侧，距离指甲缝隙2mm左右的地方，多按压一会儿，方法8，鼻子两侧1个半指宽的位置，不到眼保健操的洼，按揉山楂陈皮汤治打呼噜效果神奇山楂40克，陈皮10克，红糖适量。做法：山楂去核打碎，陈皮切碎，加入2碗水煎汤，水开后加入红糖，待水剩下1碗时温热服用。服用方法：早晚2次温服。功效：行气活血，化痰止鼾。适用于讲话费力，胸闷者。睡觉打呼噜咬牙睡觉时口含桔皮一块，含十五分钟后吐出3-5次可根治打呼噜咬牙。中医治睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征主要病因是脾失健运，其主要病机为痰瘀互阻，气机不利，在治疗上一般以益气健脾、活血化瘀，疏利气机为基本法则。根据这一基本治疗大法，可以下方为治疗基本处方：黄芪、丹参各１５～２０克，石菖蒲、郁金、赤芍各１２克，枳实、清半夏、陈皮、茯苓各１０克。在以上基本方的基础上，根据患者出现的临床症状，可灵活加减。若患者形体肥胖、嗜睡、胸脘痞闷、纳呆呕恶，舌质淡，苔白腻，脉弦滑，以痰湿内阻为主要表现者，方中宜加苍术、白术、白芥子、苏子、苏梗各１０克，以健脾燥湿，顺气化痰；若患者双侧扁桃体经常发炎，咽中如有异物梗塞，夜间失眠，晨起头痛，心烦懊恼，咳痰黄稠，大便偏干，舌质红，舌苔黄，脉滑等痰热内蕴症状较突出，宜减少基本方中黄芪的用量，并加瓜蒌、黄连、胆南星、射干各１０克，酒大黄６克，以化痰利气，清除热邪；若胸部憋闷，时有疼痛，面色晦暗，口唇青紫，舌质色暗等瘀血症状明显者，可在方中加入桃仁、红花、当归、川芎各１０克，以活血祛瘀；若形体虚胖，思睡懒言，面色苍白，疲惫乏力，纳呆便溏，面色苍白，舌淡脉细等气虚症状明显者，宜在基本方中加大黄芪的用量，并加党参、白术、炒苡仁等以健脾、益气、除湿；若病程日久，伴有腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿、智能减退，或者下肢浮肿等肾阳虚亏证候时，可在基本方中加入制附片１０克，熟地１２克，菟丝子、仙灵脾各１５克，肉桂３克，以温肾助阳，益气化浊。睡眠呼吸暂停综合征患者使用以上介绍的治疗方法时，应在有经验的中医大夫指导下进行，忌擅自服药。睡眠呼吸暂停综合征中医诊疗技术中国中医药报阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足，具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50％以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4％；或呼吸暂停低通气指数(即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数)>5。 除阻塞性睡眠呼吸暂停外，临床还有中枢性睡眠呼吸暂停和混合性睡眠呼吸暂停。后二者均有不同程度呼吸中枢受损及某些颅脑疾病，如颅脑损伤、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑干梗死等。本病属于中医“鼾眠”范畴。一、病因病理1.西医病因病理(1)上呼吸道狭窄或堵塞：喉上方有3个部位容易发生狭窄和阻塞，即鼻和鼻咽，口咽和软腭，以及舌根部。三者中常以咽部阻塞为主，当咽腔左右径与前后径狭小或舌根肥厚上抬使咽峡上下径变小，以致在吸气时引起软腭下缘、咽腭弓及腭垂急速震颤而发出鼾声。临床所见，前鼻孔、鼻咽部狭窄或闭锁，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎，鼻腔及鼻咽肿瘤，腺样体或扁桃体肥大，悬雍垂过长，咽腭弓宽阔，软腭松弛，咽壁黏膜下脂肪沉积，咽肌麻痹，舌体肥大，颌骨畸形，喉软骨软化及颈椎畸形等常引起本病发作。(2)肥胖：肥胖与本病呈正相关。肥胖者易发生本病的原因可能为：①舌体肥厚，且软腭、腭垂和咽壁有过多的脂肪沉积，易致气道堵塞。②肺的体积明显减少，从而产生肥胖性肺换气不足综合征。 (3)脂代谢紊乱：患者存在着脂代谢紊乱，大多数有血脂异常。(4)内分泌紊乱：如肢端肥大症引起舌体增大，甲状腺功能减退引起黏液性水肿，女性绝经期后的内分泌功能失调等。(5)老年期组织松弛，肌张力减退，导致咽壁松弛、塌陷而内移引起本病。(6)遗传因素：本病有家族史或家族聚集现象。2．中医病因病机本病的病因与先天禀赋和后天失养有关，后天因素包括饮食不节、劳逸过度、吸烟嗜酒等。病位主要在肺、脾，涉及心、肾，同时与鼻窍、喉部的病变也密切相关。病性多属本虚标实。主要病理因素为痰湿、痰热、血瘀、气滞。主要病机为痰湿内阻，或痰热内壅，气滞血瘀，肺脾肾虚，心阳不足等，尤以脾失健运，肺气不利为关键。二、辨证分型1.肺脾气虚,痰热内壅：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，气粗,夜寐不实，晨起口干，咳痰黄而黏，便秘，易汗，乏力。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。2．脾气不足，痰湿内阻：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，形体肥胖，晨起口干不明显，胸闷，咳痰白稀，神疲嗜睡，睡不解乏，健忘，脘痞。舌质淡红，边有齿痕，舌苔白或白腻或白滑，脉弦滑或濡缓。3．肺脾肾虚，痰瘀互结：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，夜寐不实，时时鼾醒，口干但不欲饮，晨起头痛，胸闷，面色晦暗，健忘，气短，神倦乏力，腰膝酸软。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，舌苔薄润，脉细涩。4．心肾两虚，阳气不足：眠时有鼾声，鼾声不响，时断时续，夜寐不实，时时憋醒，嗜睡，睡不解乏，面色黧黑，畏寒肢冷，神疲懒言，夜尿频多，健忘，胸闷，腰膝酸软。舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉。三、中医治疗1.肺脾气虚，痰热内壅证[治法]益气化痰，通腑清热。[方药]六君子汤合小承气汤加减。2．脾气不足，痰湿内阻证[治法]运脾化湿，利气祛痰。[方药]六君子汤合三子养亲汤加减。若湿邪较甚者，可加苍术、泽泻、薏苡仁化湿利湿；若清阳不升者，可加黄芪、升麻、柴胡益气升清。3．肺脾肾虚，痰瘀互结证[治法]补益阳气，活血化痰。[方药]四逆加人参汤合血府逐瘀汤加减。可加苏子、白芥子、莱菔子化痰利窍。若气虚较甚者，可加黄芪加强补气之力。4．心肾两虚，阳气不足证[治法]温补心肾，振奋阳气。[方药]真武汤加减。若阳虚较甚者，可加人参、干姜、炙甘草加强温补阳气之力；寒湿内停者，可加白豆蔻、石菖蒲化湿通窍。四、经验方1．化痰祛瘀开窍方[药物组成]橘红10克，生半夏10克，茯苓15克，杏仁10克，白芥子6克，白术15克，石菖蒲10克，郁金15克，川芎l0克，丹参20克。[功效]祛湿化痰，化瘀开窍。[适应证]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征属脾虚湿困、痰瘀阻窍证者。[用法用量]每日一剂，水煎服。[使用注意]本病需综合治疗。2．酸枣仁汤加味方[药物组成]酸枣仁20克，川芎10克，茯苓15克，知母10克，甘草10克，陈皮10克，半夏10克。[功效]补血调肝，养心交神，清热除烦，健脾祛痰。[适应证]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。[用法用量]上药冷水浸泡60分钟，浸透后分两次煎，每次煎沸后文火煎20分钟，两煎混匀，约500毫升，每日一剂，分3次服。配合服用生脉胶囊两粒，每日3次。一个月为一个疗程。五、微波消融法[治疗方法]1．治疗前常规行血常规、心电图及纤维喉镜检查，排除瘢痕体质及血液病患者，术前嘱患者禁食。2．常规做口周及咽部消毒，1％丁卡因间断喷咽腔3～5次以麻醉咽黏膜15分钟，后用2％利多卡因6毫升加入少量1％肾上腺素做软腭及腭垂根部3点浸润麻醉，每点注药一毫升。3．将微波消融仪功率调至40～50W，时间为8秒；调整好鼾枪，左手持压舌板压至舌前2／3部分，右手持鼾枪先用双面鼾枪夹持腭垂肥大部分，踩紧脚踏，8秒后即见夹持黏膜变白，此时即可；后移双面夹至软腭肥厚部分以同法治疗之，侧索肥厚之黏膜则用单面夹贴紧肥厚黏膜6秒后即可达到同样治疗效果。4．术后给予抗炎及激素类药物，静脉给予头孢噻肟钠针4克、地塞米松针10毫克，每日一次，连用两天，配合雾化吸入治疗：庆大霉素针8万uR地塞米松针5毫克，每日一次，雾化一周。5．术后前两天进流食，口泰(木糖醇氯已定)漱口液漱口，每日来门诊检查一次，以观察疗效。[优点]该法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效稳定，并能在短期内达到较为理想的治疗效果，且症状缓解快。不会造成咽黏膜愈后瘢痕及粘连，局部反应轻，创面7～10天可完全愈合，不影响工作，疗效确切。“睡眠呼吸暂停”苏子降气汤巧治治疗睡眠呼吸暂停患者33例。其中男性16例，女性17例；40-65岁13例，65岁以上20例。鼾声响亮，反复憋醒28例；夜尿增多18例；盗汗17例；头目眩晕，肢体倦怠32例。其中有哮喘病史27例，有脑中风病史5例，BMI≥28者28例，高血压者10例，舌暗、苔白腻，脉濡者30例。治疗方法：以苏子降气汤化裁：苏子、半夏、前胡、厚朴、肉桂、甘草、当归各6克。偏热者加桑叶、款冬花各6克，黄芩10克；偏寒者加杏仁、薏苡仁各20克，白果、麻黄(高血压者禁用)各6克。辅助治疗：咳喘为主有感染者，常规应用抗生素、平喘剂；有脑中风者用活血药、能量合剂等改善脑功能；高血压者常规服用降压药。嘱患者戒烟酒，减轻体重。15日1个疗程，连续治疗1-2个疗程。疗效：依患者主观症状改善或缓解为评判标准，有效率为91％。体会：本方主治肾虚失摄、寒饮犯肺、痰涎壅盛等“上实下虚”之候，其温肾纳气，降气平喘，化痰祛湿，可改善通气功能，有利本病症状缓解。利他林能治睡觉打鼾利他林曾是治疗小儿遗尿、多动症的中枢兴奋剂，用来防治鼾症效果显著。【方法】利他林5~10毫克，临睡前口服。因作用温和，剂量小，可无副作用发生。这是内科防治鼾症的尝试，简便、安全有效，请鼾症患者在医生指导下一试。止鼾汤治疗难治性打鼾症自2010年3月以来，我们依据上述病因病机自拟“止鼾汤”治疗打呼噜的病人36例疗效显著，有效率100%。【处方】炒杜仲15克，炒白术15克，茯苓20克，石菖蒲15克，焦神曲30克，竹茹10克，葶苈子10克（包煎），泽泻10克，黄芩10克，苍耳子6克，辛夷花10克（包煎），丹参20克，合欢皮15克。【功效】益肾健脾、化湿和胃、涤痰降脂、宣通鼻窍、安神止鼾。【适应症】适用于久治不愈，难治性打鼾病人；也可用于慢性肥厚性鼻病、后鼻道阻塞性病变。【用法】 日1剂，水煎服。取汁300毫升，每次100毫升，1日3次，饭后半小时服用。7剂为一疗程，大部分病例一疗程即可，极少部分人需要2~3个疗程。【方解】 该方运用炒杜仲、炒白术、茯苓益肾健脾为君药；用石菖蒲、焦神曲、竹茹、葶苈子、泽泻化湿和胃，涤痰降脂为臣药；用黄芩、苍耳子、辛夷花宣通鼻窍为佐药；以丹参、合欢皮安神为佐助药。现代药理研究表明，该方具有镇静安神、抗炎消肿、涤痰降脂、通气消鼾的作用。感冒后继发打鼾治验王某，女，35岁，河北省宁晋县人，2012年2月26日诊。诉近2周来严重打鼾，声震全屋，以致家人无法正常休息，甚是苦恼。起因为2周前外感，鼻塞、咽痛、头蒙，经治疗外感愈。遗留咽部不适，打鼾。多处求治效果不佳，找我就诊。现除打鼾外，咽部不适，口干，手指关节处皲裂，平素白带多，外阴刺痒，舌苔花剥，脉细，查见扁桃体和悬雍垂肿大（但不甚红肿）。此为阴虚火旺，余毒不解，攻窜咽喉，以致气道不利，肌肤失养，妇科受累。治宜滋阴降火，解毒散结。处以引火汤加味。处方：熟地30克，巴戟天10克，五味子5克，茯苓6克，麦冬10克，夏枯草15克，连翘10克，大青叶10克，蚤休15克，元参15克，浙贝母10克，桔梗6克。5剂，水煎服，日1剂。2012年3月3日二诊。服药5剂，打鼾略减轻，手指关节皲裂明显减轻，查见扁桃体下端及悬雍垂肿大略减轻。舌苔花剥处微长薄白苔，脉细。处方：熟地30克，巴戟天10克，五味子5克，茯苓10克，麦冬10克，夏枯草15克，连翘15克，蚤休15克，元参15克，浙贝母10克，桔梗6克，车前子10克，竹茹10克。5剂，水煎服，日1剂。2012年3月9日三诊。药后效佳，现打鼾大为减轻，妇科白带、刺痒亦大为好转，手指关节皲裂痊愈。咽喉似有黏痰不适感，舌苔微白腻，脉细濡。处方：熟地30克，巴戟天10克，五味子5克，茯苓10克，麦冬10克，夏枯草15克，连翘15克，蚤休10克，元参15克，浙贝母10克，桔梗6克，炒牛蒡子10克，藿香6克，佩兰6克。5剂，水煎服，日1剂。服完后诸症均失。按   感冒后继发如此严重的打鼾，实不多见，余临床多年，仅遇此例。从其症状表现来看，该患者平素应该就是阴虚火旺之体，感冒后余毒未清，虚火、余毒合邪，以致咽喉、气道不利而鼾声雷鸣。方用引火汤滋阴清热，引火归元；连翘、蚤休、元参、夏枯草、大青叶解毒散结；浙贝母、桔梗，利咽化痰、畅通气道，又可引药入肺经。二诊、三诊随证加减之药，其中，车前子配竹茹可利水消痰，减轻咽、喉、气道之水肿状态，炒牛蒡子利咽消痰，藿香、佩兰芳香化湿浊。诸药相配伍滋阴清热、解毒散结、通利气道、滋养肌肤，一方而使诸疾均消，愈如此顽且复杂之证，亦是行医过程中一件兴事，记之以飨诸同道。