什么是卒中后抑郁？

卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是指发生于卒中后，表现为一系列抑郁症状和相应躯体症状的综合征，是卒中后常见且可治疗的并发症之一，如未及时发现和治疗，将影响卒中后患者神经功能的恢复和回归社会的能力。流行病学资料显示，PSD在卒中后5年内的综合发生率为31%。PSD可以发生在卒中后急性期(＜1个月)，中期(1～6个月)和恢复期(＞6个月)，发生率分别为33%、33%和34%。大量研究发现，PSD与卒中的不良预后密切相关，不仅可以导致住院时间延长，神经功能恢复障碍，独立生活能力更加丧失，甚至可以导致死亡率升高。

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卒中后抑郁的临床表现和特点

PSD的临床表现多种多样，核心症状包括：

1、感到不开心、闷闷不乐，甚至痛苦。

2、兴趣及愉快感减退或丧失，对平时所爱好、有兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获得愉悦。

3、易疲劳或精力减退，每天大部分时间都感到生活枯燥无意义，感到度日如年；经常想到活在世上没有什么意义、甚至生不如死；严重者有自杀的倾向。

非核心症状包括：

1、生理症状，如体重减轻、入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒、不明原因疼痛、食欲减退或亢进、性欲减退等；

2、可伴紧张不安、焦虑和运动性激越等；

3、其他症状，如犹豫不决、自我评价降低，自责，自罪，无价值感，自杀和自伤，注意力下降。

此外，PSD还具有如下临床特点

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1、患者一般并不主动叙述或掩饰自己情绪的不良体验，而多以失眠、疼痛、消化道症状、流泪、遗忘等躯体症状为主诉；

2、有些表现为依从性差，导致卒中症状加重或经久不愈；

3、由于PSD患者常伴随一定的认知功能损害，可表现为执行功能减退、记忆力下降、注意力不集中等；

4、PSD患者的抑郁症状多为轻中度抑郁，常伴发焦虑或者躯体化症状。
卒中后抑郁强调，早识别、早诊断、早治疗。如果您或您身边的卒中病人出现以上症状，建议及时到我院神经内科焦虑抑郁门诊进行筛查及治疗。

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发现卒中后抑郁如何治疗

一、心理干预

心理干预强调个体化治疗。包括：音乐治疗、放松治疗等。

二、药物治疗：

1、选择性5-羟色胺再吸收抑制剂，为目前一线抗抑郁药，临床代表性的药物包括舍曲林、艾司西酞普兰、西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀。

2、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂：代表药物有文拉法辛和度洛西汀。

3、NE及特异性5-HT能抗抑郁剂：代表药物为米氮平

4、三环类抗抑郁剂：药物以阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、多塞平为代表药物。
5、其他可用于PSD的药物：氟哌噻吨美利曲辛片等。
6、中药制剂：代表药物有乌灵胶囊和舒肝解郁胶囊。
7、卒中后抑郁伴发其他精神疾病的治疗：如奥氮平、米氮平、阿立哌唑、喹硫平等。

以上用药需严格遵医嘱服用。

总结，卒中后抑郁发病率高，起病隐匿，有些病人症状不典型而导致未能及时发现。需要病友家属、朋友们给予病人更多地关注，更多的社会支持。

参考文献：《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识2018》