让 36 岁女性险些丧命的胸痛，你绝对没有见过！
感谢丁香达人 @路飞变身 提供的优质病例。
患者因左季肋区疼痛 5 小时来诊，自诉向左侧肩部放射，无吐泻，无发热，无咳嗽。用力呼吸疼痛加剧。否认外伤。
查体 T 36.4 摄氏度，血压 135 / 76 mmhg，脉搏 86 次 / 分，呼吸 18 次 / 分，sPO 2100 %。神志清，自主体位，查体合作，心肺听诊无异常，腹部平坦，质软，肝脾肋下未及，肝区肾区无叩击痛，四肢肌力肌张力正常。
血常规 wbc 8.35 × 10^9 / L，plt 193 × 10^9 / L，hgb 124g / l，中性粒细胞比率 77.21 %。
生化肝功肾功心肌酶谱无异常。
患者在等待生化结果时夜班医生接收，给予了解痉，抑酸等对症支持治疗。
次日患者至消化内了门诊就诊，此时患者查体提示巩膜无黄染，结膜无苍白，全腹压痛，轻度反跳痛，肝脾肋下未及。
消化内建议胃肠外科会诊，因有腹膜炎体征，收入院观察。
此时患者已经持续腹痛 20 小时，仍剧烈，向左侧肩背部放射。
入院后出现血压降低至 91 / 60 mmhg，心率 120 次 / 分，查体腹肌柔韧，左侧上腹部及右侧下腹部压痛。轻反跳痛。左侧上腹部疼痛明显。
病人出现「休克」症状，此时没有办法只有准备手术，术前常规行全腹部 CT 检查，如下：
CT 发现明显异常。可以和下面的第一次急诊的 CT 视频做比对。
这时候你的诊断是啥？你能确定正确吗？
丁香园 @旧故里草木生 认为：
赞 (0)