吴鞠通三甲复脉汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解
【来源】《温病条辨》卷三下焦篇。
【配方组成】即于二甲复脉汤内，加生龟板一两。
【用法】水八杯，煮取八分三杯，分三次服。
【作用与功效】滋阴潜阳。
【主治】下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者。
【方解】本证因温邪深入下焦，阴液大虚，肝风内动，上扰心神，故用加减复脉汤滋阴养液，其中干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁滋阴补血，炙甘草
扶正。加生牡蛎、生鳖甲入肝搜邪潜阳，生龟板镇肝肾、补奇经。
【验案精选】
1.面肌抽搐王某，女性，38岁。2001年6月11日晨起发现左侧口眼歪斜，诊为面神经炎，初期针灸治疗3周，恢复缓慢，后改为口服激素、维生素B，及维生素B2注射治疗，恢复较快，但半个月后出现病侧面部眼角及口角肌肉不自主间歇性抽搐，逐渐加重。曾多方治疗效果不佳。诊见神态安详，形体偏瘦，面色较暗，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。予三甲复脉汤，方用：生牡蛎15g，生龟板15g，生鳖甲15g，生地黄10g，炙甘草5g，炒白芍10g，青蒿15g，枸杞子10g，焦三仙各10g。7剂后症状明显减轻，面部肌肉原有僵硬感消失，再予补中益气汤加牡蛎、龟板、鳖甲、枸杞子各10g，服2周后痊愈，随访至今未复发。[高京宏.应用三甲复脉汤治疗面肌抽搐1例.中国民间疗法，2002，10(6)：54]2.四肢抽搐杨某，男，4岁。1995年7月19日初诊。其母代诉：患儿10日前因食西瓜后腹泻。经治疗泻止，但却出现了四肢时而抽(上肢为甚)，不思饮食，站立不稳，近日又经输液等多种治疗，未见好转而要求服中药治疗。患儿不愿站立，双上肢时见抽动，身体消瘦，唇舌干燥，眼眶下陷，精神沉郁，肢端发凉。体温38℃，脉细数。......诊为阴虚型抽搐症。投三甲复脉汤：牡蛎10g，炙甘草10g，麦冬10g，鳖甲15g，生地黄12g，生白芍12g，阿胶15g，龟板15g，麻仁10g。服用3剂，诸症减退，上方加减续服6剂，患儿恢复健康。随访半年，未见再犯。[韩先知.三甲复脉汤治疗幼儿抽搐.湖南中医杂志，1998，14(4)：19]。
3.肌萎缩侧索硬化症黄某，男，55岁，职工。患者于1971年自觉左手臂酸痛无力，手指发麻，就医于当地医院，拟为“关节炎”给予抗风湿治疗。至1976年3月，出差途中突然晕倒在地，无外伤，旋即神志清醒，自觉四肢麻木不仁，但不久又自渐恢复，乃到福州某医院治疗，诊断不明。回永安后，住三明某医院。检查：眼底视网膜动脉变细，反光增强，左上肢肌肉明显萎缩，肱二、三头肌肌腱反射消失，肌力较差，无明确诊断，经应用维生素B 2、ATP、烟酸肌醇脂等治疗后出院。不久， 在一次劳动中突觉全身无力，双上肢麻木，下肢乏力，难以走动，再次住三明某医院诊断为：侧索硬化症，高脂血症，老年性颈椎综合征。用中西医结合治疗，住院3个多月病证无明显改善，由该院建议转福建医大神经科检查。1976年8月，患者到泉州，请各院神经科会诊后，明确诊断为肌萎缩侧索硬化症。采用中西医结合治疗，中医采用活血化瘀通络药物治疗，并请骨科会诊，配合中药内服外洗，结合针灸理疗等，疗效均不佳，病情呈渐进性发展，足膝抖动，肌肉萎缩日渐加重，经友人介绍求余诊治。1977年4月1日初诊。检查：体温36.8℃，血压140/70mmHg， 血液化验：白细胞5.5x 109/L， 嗜酸性粒细胞0.01， 中性粒细胞0.54，淋巴细胞0.42，单核细胞0.03，血红蛋白10g，血生化检查：胆固醇288mg%，β脂蛋白480mg%，患者自觉神疲乏力，面色苍晦，形体消瘦，两手腕至指端对称性麻木，左侧肱二、三头肌明显萎缩，失其握力，不能持物，右臂肌肉蠕动，手足震颤，头晕目眩，夜寐不佳，爪甲无华，饮食尚可，二便自调，舌质红，苔少，脉弦细。此乃久病体虚，土失健运，气血生化不足，阴血亏损，导致肝脉失养、风阳妄动之候。治拟育阴潜阳，养血熄风，方用三甲复脉汤。处方：生地15g，麦冬10g，阿胶10g，麻仁10g，生芍15g，炙甘草9g，龟板15g，鳖甲15g，牡蛎25g，服6剂。14月12日复诊：药后身体舒适，二手麻木只见于掌心至指端，夜寐转佳，头晕亦减，臂部肌肉蠕动仍见，舌脉同前，药中肯綮，效不更方，守原方去阿胶、麻仁，加桑寄生、金狗脊各10g，续服6剂。4月22日三诊：手指麻木局限于两手指节，臂部肌肉蠕动明显减轻，余症如前，守上方再服6剂。...5月30日七诊：诸症悉除，肌力日增，萎缩之肌肉进一步恢复，按上方再服5剂，配合虎潜丸以收全功。并嘱其加强功能锻炼。[叶俊德，叶铿铿.三甲复脉汤治疗肌萎缩侧索硬化症.福建中医药，1986，(6)：38]。
4.甲状腺功能亢进刀某，女，38岁，傣族，售货员。患者确诊为甲状腺功能亢进2年余。经服他巴唑等西药治疗效果不佳。近1月感消瘦明显伴发热5日。体温38℃左右，已用过多种中西解热药无效。于1990年5月25日就诊。消瘦明显，发热面色潮红，双眼球突出，颈粗，头晕目胀，汗多，全身关节酸痛，心悸、心烦、失眠，纳食差，大便干、小便等西药治疗效果不佳。近1月感消瘦明显伴发热5日。体温38℃左右，已用过多种中西解热药无效。于1990年5月25日就诊。消瘦明显，发热面色潮红，双眼球突出，颈粗，头晕目胀，汗多，全身关节酸痛，心悸、心烦、失眠，纳食差，大便干小便黄。舌质红少苔，脉沉细数虚。体温38.5℃，体重42公斤，血压18/10.8kPa(135/81mmHg) ， 心率115次/分， 心律不齐。双侧眼球突出， 凝视征阳性。甲状腺呈Ⅲ度弥漫性肿大，质中等无结节，可闻及甲状腺血管杂音。舌及双手抬平明显震颤。血清总三碘甲腺原氨酸3.7wg/L，血清总甲状腺素15mg/L，反T30.94wg/L。其值均高于正常。诊断为甲亢危象先兆。辨证为阴虚阳亢，以滋阴潜阳，清热养液，救阴固脱。方选三甲复脉汤加味。处方：炙甘草10g，干地黄20g，生白芍20g，麦冬15g，阿胶10g，麻仁10g，生牡砺15g，生鳖甲20g，生龟板30g，潞党参15g，五味子9g，浙贝母10g。因患者发热数日，配合输液支持治疗。经服上方3剂后热退神清。继续服50剂后，症状与体征悉除。惟甲状腺肿Ⅰ度。复查基础代谢率15%，各项检查恢复正常值。嘱患者继服药半月以巩固疗效后渐停药。4月后随访未复发。[肖妙娥，茶旭.三甲复脉汤治疗甲亢.云南中医药杂志，1995，16(5)：30-31]。
5.慢性荨麻疹患者，女，26岁，2003年7月12日初诊。全身反复发作风团4年。患者4年前夏季未服过任何药物和特殊饮食而突发风团，周身发痒，经服中药而愈，以后每至夏季或遇热则作，曾先后用中药及抗过敏药物等，效果不著。查：全身可见散在大小不等风团，色红而不甚。舌尖红赤，苔薄白，中心剥脱，脉细弦数。诊断：慢性荨麻疹。证属阴虚生风，心火炽盛。治宜滋阴凉血，清热熄风。方用三甲复脉汤加减：生甘草6g，生地30g，赤芍、牡丹皮各15g，阿胶(烊化)、火麻仁各9g，生牡蛎(先煎)、生鳖甲(先煎)、生龟板(先煎)各20g，白蒺藜10g，炒栀子、黄连各6g。药服5剂，风团渐退，瘙痒不甚，继服7剂，风团消除。次年夏季，又发作1次，但病轻势缓，经用上方调治6剂而愈。后随访2年未作。[南晋生.三甲复脉汤新用.中国民间疗法，2008，16(12)：30-31]。
【临床应用与医案】
1.脑动脉硬化性头痛总有效率80%。基本方：龟板15g，鳖甲15g，生牡蛎30g，生地黄15g，熟地黄15g，阿胶10g，麦冬10g，五味子5g，何首乌15g，桑叶9g，菊花15g，川芎15g，白芷9g。4周为1个疗程。加减法：头晕眼花加枸杞子、天麻；失眠加夜交藤、丹参、合欢花；健忘或轻度痴呆加石菖蒲、远志；用脑头痛甚者加紫河车；胸闷、呕恶、苔腻、脉滑者加半夏、竹茹、陈皮、枳壳；胀痛加牛膝、石决明；烦躁、口苦、苔黄、脉数者加龙胆草、炒栀子、夏枯草。[丛树芹，张家驹.三甲复脉汤加味治疗脑动脉硬化性头痛50例.山东中医杂志，2000，19(8)：474]。
2.儿童多动综合征总有效率86.11%。药用：生地黄、麦冬、鳖甲、龟板各7g，白芍、太子参各9g，阿胶、炙甘草、郁金、远志、川芎各5g，生牡蛎15g，石菖蒲、地龙各5g，连服1个月为1疗程。[阮宇鹏，吴勇惠，韩桃.三甲复脉汤治疗儿童多动综合征36例.山东中医杂志，2010，29(7)：458]3.血管性痴呆疗程4周，总有效率93.3%。药用：炙甘草18g，生地黄18g，白芍18g，麦冬15g，阿胶10g，生牡蛎15g，生鳖甲25g，生龟板30g。气虚者加党参30g，黄芪30g；痰火盛者加栀子12g，竹沥20g；血瘀者加鸡血藤30g，地龙20g；阴虚盛者加何首乌20g；言语不清者加石菖蒲20g，白附子10g。[刘耀东，孙丽萍，王敬华，等.三甲复脉汤结合西药治疗血管性痴呆临床观察.广西中医学院学报，2009，12(2)：6-8]。
4.病毒性心肌炎后期快速型心律失常总有效率91.86%。药用：炙甘草、生地黄、白芍、生鳖甲各20g，麦冬15g，阿胶8g(烊化)，生牡蛎、生龟板各30g。心烦不眠者加黄连3g，心中懊恼加朱砂3g(冲服)，盗汗者加黄芪60g，胸痛者加鸡血藤30g，三七10g，元胡各10g。共服30天。[何坚，覃崇宁，覃江虹.三甲复脉汤治疗病毒性心肌炎心律失常疗效观察.山西中医，2007，23
(6)：18]。
5.单纯收缩期高血压组方为：麦冬、干地黄、阿胶、麻仁、白芍、甘草各15g，龟板、鳖甲各10g，牡砺30g。如有舌淡苔腻者，加菖蒲、半夏各15g；如有舌质暗苔黄、心烦躁等加黄连、栀子各15g；如有失眠者加茯神、远志、夜交藤各15g。治疗4周，能降低收缩压，同时又能将舒张压维持在较高水平，使得脉压差减小，更加有利于降压的安全性。[马国华.三甲复脉汤治疗老年单纯收缩压期高血压疗效观察.湖北民族学院学报，2011，28(3)：42-44]6.老年性骨质疏松总有效率88.24%。药用：炙甘草18g，生地18g，白芍18g，阿胶9g，麻仁9g，麦冬15g，牡蛎15g，鳖甲24g，龟板30g。4周为1个疗程，治疗2个疗程。[田其中.三甲复脉汤治疗骨质疏松症68例临床观察.中医药导报，2006，12(1)：32]。
7.肝硬化腹水三甲复脉汤合猪苓汤，组成：鳖甲、龟板、白芍、阿胶、麦冬、生地、滑石各10g，生牡蛎、猪苓、茯苓、泽泻各20g，甘草6g。加减：腹水量大加白茅根、大腹皮、车前子；气虚加黄芪、白术。总有效率86.7%。[任晓芳，杨振.三甲复脉汤合猪苓汤治疗肝硬变腹水30例.陕西中医，1998，19(3)：105]。
【药理研究】
促进神经元分化三甲复脉汤含药血清可以在体外诱导成年大鼠骨髓间充质干细胞分化为神经元，而且能延长其表达。[邝学媚，廖欣，杜少辉.三甲复脉汤含药血清体外诱导成年大鼠骨髓间充质干细胞分化为神经元.中国临床康复，2005，9(30)：53]。
【临证提要】本方有滋阴退热、养液润燥、潜阳熄风之效，用于阴液不足心悸、心痛者。今用于面肌、四肢抽搐，肢体麻木，高血压眩晕，脑动脉硬化性头痛眩晕头痛，喘咳，甲亢发热心悸，耳聋，皮肤瘙痒，儿童多动综合征，血管性痴呆，心律失常，肝硬化等，用其滋阴固本、潜阳软坚。
使用本方时应注意，三甲复脉汤为真阴损伤，虚风内动而设，需邪热已去，纯属阴虚风动者方可使用，若邪热尚盛者，不得与之，以防滋腻恋邪，正如吴鞠通所说：“壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉。”又热厥由阴液不足、心火炽盛者，需先清心开窍，再与养阴。吴鞠通云：“痉厥神昏，舌短烦躁，手少阴证未罢者，先与牛黄紫雪辈，开窍搜邪，再与复脉汤存阴，三甲潜阳，临证细参，勿致倒乱。”
吴鞠通复脉方有三：一甲复脉汤具有滋阴固涩的作用，适用于阴亏便溏之证。二甲复脉汤具有滋阴潜阳、熄风止痉的作用，适用于真阴欲竭，虚风将起，症见手指蠕动者。三甲复脉汤具有养心安神、潜阳熄风的作用，适用于温热伤阴，阴亏已甚，虚风内动，心悸动而痛之证。此外，尚有大定风珠具有滋阴养血、潜阳熄风的功用，适用于神倦瘛疭，脉气虚弱，有时时欲脱之势者，为真阴大亏、虚风内动之证。