下背部疼痛的手法治疗
我们用腿走路。是对还是错？对，显然地作为人类而言，我们确实是使用我们的腿来走路。但错的是：我们不只使用我们的腿在行走。事实上，我们甚至不需要用腿走路。
一个最佳的例子：物理学家和脊髓研究员SergeGracovetsky 在他的演讲中提到他关于有影响力的脊柱发动机理论，并且播放一个令人兴奋的影片，片中显示有个出生就没有腿的男人，使用坐骨粗隆取代双脚走路。
他不是使用双腿去摆动，而是用旋转脊椎和骨盆，当髂骨是反向旋转时，一边的坐骨结节相对另一边往前。Gracovets的观点是：无论我们是否有腿，我们也会使用脊柱和骨盆固有的活动性去走路。
这个男人出生时就没有腿，他使用坐骨粗隆来走路，通过结合脊柱和骨盆的旋转，使左右两侧的髋骨前后转动。
髂骨这个词有时候会被作为无名骨的同义词（也许是因为髂骨是无名骨最明显触诊到的地方例如，当你把你的手放在你的臀部，或大多数运动发生在骶髂关节）。鉴于它的共通性，将无名骨称为髂骨。
现在让我们开始区分两种类型的骨盆运动：
1.整个骨盆带的运动（卷起、侧移、下降、倾斜、摇摆等）。
2.髂骨和骶骨在骨盆内部的分节运动。
这两种类型的骨盆运动会发生在走路时骨盆会随着站立脚而左右移动等等。同时髂骨也在骨盆带中移动，在骶髂关节和耻骨联合处发生关节运动。这种的独立运动很重要，因为它：
🔸在步行，跑步和跳远中充当吸震器。
🔸在承重下将骶髂关节锁定在稳定的位置。
🔸由加载和放松骶髂韧带，使它像弹簧一样回弹，以回收步态中的能量。
髂骨活动度受限表示骶髂关节受到限制，当这种活动失能或不对称时，会有局部症状，包括下背痛、骶髂关节疼痛、耻骨发炎（耻骨联合疼痛）、髋关节疼痛、坐骨神经痛、限制髋部活动性等。
髂骨的活动性丧失（低活动）对全身也有影响，这可能与膝盖问题、踝关节过度前旋、功能性脊柱侧弯等有相关。
骶髂关节中的正常髂骨活动度是否可呈现2°~17° 仍存有争议。下图显示了10°的旋转动作，是不同意见中的中间值，可当作个参考点。其他研究表明，左右边的平衡比活动度更为重要，骨盆疼痛常见于患者有不对称的骶髂僵硬的问题。
在正常行走中，髂骨会往前和往后旋转。这些运动也称为髂骨的向前和向后扭转。此髂骨重叠影像已经旋转10°：根据来源，正常活动度被认为在2至17°的旋转范围内。
评估自己髋骨的活动性
这里有一个简单的方法能够感觉你身体的髋骨动作：
1.将你的双手放在你的臀部，拇指放在你左右边的髂后上棘。
2.慢慢地，抬起一边膝盖。感觉左右边髂骨的活动（感觉髂后上棘的运动是彼此独立），而不是整个骨盆的运动（两只手—起移动）。
3.在不受限制的正常活动中，当你抬起—边膝盖时，当髂骨往后旋转时，同一侧（未承重）的髂后上棘将微微下降 。
4.比较左侧和右侧：左右侧的平稳度通常比整体运动更为重要。髂后上棘往后下降较少时，可能是同一侧的骶髂关节有受限制（虽然，如果有慢性骶髂关节疼痛，通常是，活动度较好的那侧有问题） 。
运用在患者身上时，你可以调整这个简单的评估，当患者轮流抬高两边膝盖，比较左右侧髂后上棘下降的程度。使用往后旋转技术去放松活动较少的—侧，然后重新检查。
腿摇晃技术
当我们站立、行走或坐着时，腿和臀部都不断地在工作。缓解髋关节肌肉组织休息时的张力，将有助于我们更具体和有效的治疗更深层骶髂关节受限的韧带。
松松的抓握住患者的小腿周围，轻轻地将腿从桌子上提起。不要把腿抬那么高，会使你的患者骨盆倾斜，并让腰椎变成更深的脊柱前凸，只要从桌子上抬起1公高就足够了。
腿摇晃技术，把腿抬高到适当的高度，再左右地摇动膝盖（髋内收/外展）。使用此动作去放松臀部，之后才治疗髂骨和骶髂关节
轻轻地左右摇动患者膝盖，感觉并促使肌肉张力放松。从这个看似简单的技术，可透过患者的身体去感觉和放松紧绷的肌肉与活动度受限的部位。
你会发现有些患者很难去放松他们的腿，因此要有耐心且慢慢的诱导髋关节使之更容易摆动。如果你发现患者无法放松，你还可以使用更直接的技术来解决，例如我们的推压式技术序列。
腿摇晃技术
适应症包括：
下背痛、骶髂关节疼痛、耻骨炎、髋关节疼痛、坐骨神经痛、髋关节活动障碍等。
目的：
评估和放松臀部、腘部、脊柱等任何紧绷的肌肉，为髂骨活动度技术做准备。
说明：
将一条腿稍稍从桌子上提高，轻轻地摇摆（内收/外展）去感觉和放松臀部、脊椎或身体其他地方肌肉的紧绷处。
往前旋转技术
一旦你评估和治疗髋关节技术休息时的张力，你可以更容易地评估和放松髂骨往前旋转你受限的深层组织（也称髂骨的前旋转）。让患者趴着，并抬起一边膝盖使髋关节伸直。
往前旋转技术。使用被动的髋关节伸直让髂骨往前转。用你的另一只手来稳定将骶骨往尾骨端牵拉，这会针对于骶髂关节的活动，并有助于受限的髂骨往前旋转。髋关节伸展可以用垫子完成或直接提起
如果你的患者体型比你大，你可以藉由将腿放在稳固的枕垫上，例如一条床单可以达到相同的治疗效果。
往前旋转技术
因股四头肌的拉力会使髂骨向前旋转，所以在这个位置下髋关节会被过度伸展。将一支手放在骶骨的中心，以防止下背过度伸直，造成脊椎前凸导致不舒服。
手放在骶骨中心，并施加一个稳定往脚的方向（尾端）的压力（弯曲的箭头) 。髋关节的被动伸展，会使骶骨一起动作（反点头），专注于同侧骶髂关节的活动。
往前旋转技术。抬起的腿（箭头）使髂骨向前旋转，动作集中在骶髂关节上（白色）
在这个位置下等待骨盆肌筋膜和韧带的适应与放松。通常，需要5到8个缓慢的呼吸，你会感觉到微妙的滑动。
用这种方式松动两边的髂骨，或者，在执行此技术之前，你可以使用髂骨的活动性评估（评估你自己髋骨的活动性）比较左/右边髂骨的活动性，并将治疗集中在较受限制的一侧。
往前旋转技术
适应症包括：
下背痛、骶髂关节痛、耻骨炎、髋关节疼痛、坐骨神经痛、髋关节活动障碍等。
目的：
确认骶髂关节的髂骨前旋转动作有完整的活动度。
说明：
1.评估左右两侧的前旋转活动性。
2.将受限制侧的抬起或用稳固的枕垫，使髋关节过度伸直，以便髂骨向前旋转。
3.专注在骶髂关节的运动。在骶骨中心施压力，造成被动的反点头。
4.在这个位置下等待肌筋膜和韧带放松，并且在另一侧重复同样的动作。
5.完成往后旋转技术或使用类似的手法。
往后旋转技术
使用前面所说的技术去治疗髂骨向前旋转受限的问题后，确认髂骨可在各方向自由地活动，往后旋转。
让患者在俯卧或仰躺，将患者的髋关节带至屈曲。不同的姿势都有其优点；当患者是趴着时，你可以使用你的前臂，放在患者的髂后上棘，带动髂骨做出往后旋转的动作。这个姿势对于治疗师是较容易执行的，当患者的体型比你大时，你可以优先选取此姿势做治疗。
往后旋转技术。让患者趴着，把髋关节弯曲到舒适的高度，以松动髂骨向后旋转。温和地将你的前臂放在髂后上棘，且往尾端施加压力，来增加髂骨往后旋转。等待髋骨轻微流动的放松信号出现
在平躺姿势下，则是被动地把患者的膝盖往胸部方向做屈曲，治疗师的手放在同侧的髂后上棘上，做一个往足部（尾端）牵引的动作，促使髂骨做出向后旋转的动作。
不管是用哪一种姿势都能顺利引导腘旁肌和臀肌收缩，当中使用的口令如：将你的脚伸直往下推，抵抗我的阻力。治疗师持续地将患者膝盖往胸部推，抵抗患者髋伸直力量，使用这种肌肉等长收缩的方式，可以利用肌肉把髂骨往向后旋转的方向拉，来协助松动髂骨向后旋转。
就如同在往前旋转的技术中，等待几个呼吸，去感受髂骨后侧轻微往后的滑动；然后，重新再检查髂骨左右边的平衡。
俯卧和仰卧的姿势，都是利用髋关节屈曲使腘旁肌出力，让髂骨向后旋转。
如果这个重要的动作受到限制，骶髂关节在闭锁链位置下无法达到稳定的承重。骨盆完全后倾可让患者感到稳定。因此在执行技术前，可先做松动术来改善向前旋转。
确认患者的两侧骨盆都在同个水平上，就算完成了这个技术。例如，使用双侧骶髂楔形技术来使得左右两侧骶骨平衡。此外，在处理骨盆前先处理頸部是个不错的主意，可有助于骨盆的治疗。
往后旋转技术
适应症包括：
下背痛、骶髂关节痛、耻骨炎、髋关节疼痛，坐骨神经痛、髋关节活动障碍等。
过度活动或不稳定的骶髂关节。
目的：
确认骶髂关节的髂骨后旋转动作有完整的活动度。
说明：
1.评估左右两侧的后旋转活动性。
2.先让髋关节活动受限的一侧弯曲。将你的手或前臂放在髂后上棘，做一个往足部（尾端）牵引的动作，使髂骨做出向后旋转的动作。
3.或者，让患者的腘旁肌和臀肌做等长收缩去抵抗髋关节伸展的动作。
4.在这个姿势下等待肌筋膜和韧带放松。且在另一侧重复同样的动作。
运动：
使用主动的等长收缩（抵抗）臀部伸直，将髂骨拉至向往后旋转。将你的脚往下伸直，抵抗我的阻力。