麻黄连翘赤小豆汤治疗干性湿疹案

姓名:L某　性别:男性  年龄:48岁  就诊科室:中医科     就诊日期: 2021/01/06

主观资料

主诉:      慢性湿疹数年余加重数周

现病史:  慢性湿疹数年余，以四肢以及头颈部多发，患处皮肤干燥潮红，瘙痒明显，皮损增厚发白，抓之脱屑。脉浮实，舌老红苔薄黄干。

根据伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。

该方一般适用于体质比较壮实，无明显虚像的病人。

处置

炒苦杏仁  9g     生地黄  20g     甘草  10g

荆芥穗  4g     白鲜皮  40g     赤小豆  50g     连翘  30g

蜜麻黄  4g

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就诊日期: 2021/01/12

复诊：病情同前，无明显改善，加入蜂房攻毒杀虫，祛风止痛之功效。常用于疮疡肿毒，乳痈，瘰疬，皮肤顽癣，白蒺藜平肝解郁，祛风明目。用于肝阳眩晕头痛，肝郁胁痛，风热头痛，目赤肿痛，皮肤瘙痒等症。

处置

蜜麻黄  9g     生地黄  20g     蜂房  15g     盐蒺藜  20g

连翘  30g     炒苦杏仁  9g     甘草  10g     白鲜皮  40g

赤小豆  50g

就诊日期: 2021/01/21

复诊：瘙痒较前减轻半数，脉实数，舌淡苔薄白。

进一步加强清热凉血之功，如墨旱莲凉血，止血，补肾，益阴，用马齿苋，曾经在某医案处看到久燥必有湿，故用马齿苋清热利湿、解毒消肿。

处置

马齿苋  30g     连翘  30g     墨旱莲  20g     蜜麻黄  9g

白鲜皮  30g     明党参  10g     盐蒺藜  20g     甘草  10g

生地黄  20g

就诊日期: 2021/02/03

复诊：瘙痒明显减轻，干燥龟裂皮肤较前光滑，纳可，寐可，二便调，脉实数略涩，舌淡苔薄白。

加入桑叶疏散风热，清肺润燥，清肝明目，继续巩固数周。

处置

白鲜皮  30g     甘草  10g     生地黄  20g     连翘  30g

桑叶  9g     墨旱莲  20g     明党参  10g     盐蒺藜  20g     马齿苋  30g

蜜麻黄  9g

麻黄连翘赤小豆汤常治疗黄疸 湿热瘙痒，以及痰热咳嗽等。体质偏实，脉偏浮数，舌质红苔薄黄等。

麻黄、杏仁、生姜意在辛温宣发，解表散邪;连翘、桑白皮、赤小豆旨在苦寒清热解毒;甘草、大枣甘平和中，其药物组合成为共奏辛温解表散邪，解热祛湿之效。阳黄为湿热侵袭机体，兼有外感证时应用麻黄连翘赤小豆汤既可散外邪又可内清湿热。

【主治】湿热蕴郁于内，外阻经络肌肤之病候。

【注释】

钱氏曰:瘀者，言留蓄壅滞也。伤寒之郁热与胃中之湿气互结，湿蒸如淖淖中之淤泥，水土黏泞而不分。《经》云:湿热相交，民多病瘅。盖以湿热胶着，壅积于胃，故云瘀热在里，必发黄乜。麻黄连轺赤小豆汤能治表，利小便，解郁热，故以此主之。

澜氏曰:此证虽日在里，必因邪气在表之时有失解散，故今虽发黄，犹宜兼汗解以治之。

【先辈之论说】

《类聚方广义》本方条曰:疥癣内陷，一身瘙痒，发热喘咳，肿满者，加反鼻(详拾掇篇中)有奇效。生梓白皮采用不易，今权以干梓药或桑白皮代之。

求真按余曾以本方兼用伯州散治湿疹内攻性肾炎。