于光:对原发性甲减应阴阳双补

甲状腺功能减退症（简称甲减）是指甲状腺合成、分泌甲状腺激素减少或生理效应不足而引起的以基础代谢率降低为特征的内分泌疾病。甲减一般可分为原发性和继发性两类。目前，中医药对原发性甲状腺功能减退症的研究日益增多，在病因病机、辨证论治等方面都取得了较好的成就，提高了患者的生活质量。

　　原发性甲减是甲状腺组织本身病变引起的，在各年龄段均可发生，以女性居多。临床表现常见畏寒、汗少、动作缓慢、精神萎靡等。近年来，本病的发病率呈上升趋势。现代医学主要应用甲状腺激素替代性治疗，但长期服药所导致的多种副作用不可忽视。

　　甲减属中医“虚劳”范畴。传统认为本病多因先天不足致肾精亏虚，五脏失于温煦；或外邪、情志损伤脾胃之气，后天失养；或过服寒凉药物，阳气受损；或崩漏不止，亡阳虚脱；或金刃刀伤，气血亏损而病。本病病机关键在脾肾阳虚，病位主要在脾肾，与心、肝、肺有关。

　　辨证分型：

①肾阳虚：症见畏寒，面色苍白，腰膝酸冷，小便清长或遗尿，水肿以腰以下为甚，男子阳痿滑精，女子带下清冷、宫寒不孕，舌淡苔白，尺脉沉细或沉迟。治以温肾助阳，方用右归丸加减。

②脾肾阳虚：症见神疲乏力，嗜睡倦怠，畏寒肢冷，毛发干燥易落，面色苍白，少气懒言，纳减便秘，腹背疼痛，舌淡胖有齿痕、苔白，脉弱沉迟。治以温补脾肾，方用右归丸合附子理中汤加减。

③心肾阳虚：症见形寒肢冷、心悸、气短、胸闷、水肿、表情淡漠，男子阳痿，女子月经不调，舌质淡暗或青紫、苔白，脉迟缓微沉。治以温补心肾、利水消肿，方用真武汤合苓桂术甘汤加减。

④阳虚水泛：此证在脾肾阳虚的基础上兼见双下肢凹陷性水肿。治以温肾健脾、通阳利水，方用防已黄芪汤、济生肾气丸合五皮饮加减。

⑤心脾两虚：证见肢倦神疲，面色少华，饮食无味，多梦易醒，健忘心悸，头晕目眩，舌质淡、苔薄，脉细弱。治以补养心脾、以生气血，方用归脾汤加味。

⑥血瘀：因该病一般病较长，缠绵不愈。根据“久病入血”、“久痛入络”及平素脾胃虚弱，运化失常，聚湿为痰，痰积日久，络脉淤阻，从而形成痰瘀阻络之证。此证除具有脾肾阳虚表现外，还兼有皮肤粗糙，肢体麻木刺痛等症，舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白厚或厚腻，脉沉迟涩。治以温阳益气、活血化瘀、化痰行水，方用金匮肾气丸合桃红四物汤加减。

　　根据阴阳互根互用的原则，原发性甲减患者虽然表现出一派阳虚的征象，实质却是“无阴则阳无以生”。因此应遵张景岳“有气因精而虚者，自当补精以化气……故善补阳者，必于阴中救阳，则阳得阴助而生化无穷”之旨，滋肾填精以复其阳，应在温补肾阳的基础上，加入何首乌、熟地黄等补肾填精益髓之药，以发挥阴阳双补之效。