【道 | 术】名医解析基础体温与妇科辨病辨证（续）

4.高温相偏短  益肾疏肝，温补肝肾

高温相≤10天者属偏短，患者多有月经先期，经前出血或经量偏多，合并不孕或孕后易堕等症，多由卵泡期卵泡发育不良，而致黄体期黄体功能不足，子宫内膜不规则成熟或分泌不完全所致。此期当为肾中由“阴平”转“阳秘”阶段，阳虚“乐育之气”未振，血海先期而泻，致使冲任不固、经期提前，或摄精无能而不孕，或孕后失养而胎堕。治当肝肾兼顾，宜温宜补。

案例 高某，女，34岁，已婚，教师，1995年8月6日诊。

1年前行右侧输卵管十右卵巢畸胎瘤切除术后，月经周期趋短，经量渐多。近月周期5~10/22~25天，经量多、色淡红、质稀薄、头晕乏力、形寒。自测BBT高温相6~8天，舌质淡红苔薄白，脉细弱。

拟方：当归、白芍、熟地、党参、菟丝子、枸杞子、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、炒白术、制香附各10克，川芎6克，炙甘草5克

嘱氤氲后期至经前每日1剂。连服3个月，经候如常，BBT高温相>10天。

5.高温相参差  活血通络

高温相上下波动呈锯齿状或山峰状，或排卵期后升温，或经前期降温均≥3天呈阶梯状者，属高温相参差，多由黄体不能在3~5天内完全退化，或退化时间延长，或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮致子宫内膜不规则性脱落，多见于人工流产、引产后，合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者。患者多有经前乳胀，经行不畅或经后淋漓等症。此期应为肾阳不秘，肝气疏达，确保经脉调畅，月事时下。如肾阳不秘，肝气疏泄失常，则乳脉阻滞，胞脉不畅，治当益肾疏肝。

案例 温某，女，29岁，已婚。1999年9月18日诊。

经前乳胁胀痛或经前带中夹血2年，经来不畅，时多时少，小腹胀痛，腰骶酸楚，自测BBT高温相参差不齐。末次月经9月10日，现月经第9天未净，量少，时或赤带淋漓。舌质淡红、苔薄黄，脉细弦。

拟方：当归、赤芍、桂枝、三棱、莪术、丹皮、丹参、郁金、薏苡仁、路路通、小蓟各10克

10剂。并嘱每于经期始每日1剂服用，每月15剂。如此加减连服6个月经周期后，月经及BBT恢复正常范围。

6.高温相平稳  益肾固冲

高温相升温明显，且持续平稳在36.9℃以上达12天以上，视为排卵后黄体发育良好，孕激素水平平稳。即肾中阳盛阴秘、奇恒之府元精充沛之象，也是育嗣养胎的最佳之象。这种体温相对于以往高温相参差不齐，或偏短，或偏低之未避孕求孕、尤其复发性流产患者，在及时送验相关检测同时，宜提前治以益肾健脾，固冲摄胎，以未病先防。

案例 席某，女，32岁，已婚，2009年4月5日诊。

婚后两次妊娠月余均因保胎失败，胚胎停止发育而行人工流产术，末次人工流产术2008年2月9日诊，术后工具避孕半年后拟妊娠，但至今半年余未孕。月经周期7~9/25~29天，末次月经2009年4月1日，量中，色暗红，经前、经期小腹疼痛，乳房胀满，平时带下色黄、黏腻，舌质淡红，苔薄黄根微腻，脉弦滑。西医拟诊复发性流产，慢性盆腔炎。姑拟化瘀利湿为主法。

拟方：丹皮10克、红藤10克、赤芍10克、三棱10克、莪术10克、蒲黄(包)10克、三七末(冲)3克、延胡索10克、茵陈10克、山栀10克、薏苡仁20克、车前草15克

每次月经第1日开始服用20剂，嘱暂避孕3个月，并自测BBT。3个月后诸症悉减，自测BBT由服药前高温相参差不齐，渐至高温相已趋平稳。改拟益肾通络。

拟方：枸杞子10克、菟丝子10克、山药10克、山茱萸10克、当归10克、生地10克、赤芍10克、丹参10克、郁金10克、薏苡仁15克

每月月经第6日开始服用10~15剂，嘱停止避孕，密切关注BBT高温相变化，指导性生活。

末诊2009年9月16日，末次月经2009年8月20日，现月经第27天，自测BBT典型双相，本月“氤氲期”已“合阴阳”，刻下BBT典型高温相持续12天，无早孕反应征象。未病先防，姑拟益肾固冲为法。

拟方：菟丝子10克、桑寄生10克、续断10克、杜仲10克、炙黄芪15克、党参10克、炒白术10克、当归(后下)10克、白芍10克、苎麻根10克

7剂。后即当月妊娠，续以保胎，终获足月分娩，母子平安。

7.低高相倒置  化瘀清热

低温相高达36.7~36.8℃，高温相反下降至36.5℃上下，呈现倒置的双相型称之为倒置。此种体温相罕见，有时呈不规律单相型。此实为不排卵，但表现为低温相偏高的特殊体温相。患者多有长时间妇科慢性炎症及乱服性激素病史。表现为月经紊乱，经期延长，烦躁腹痛，不孕等。“久病必瘀”，“久病入络”，“久病及肾”，“瘀久化热”。瘀热内扰，血不循经，肾中阴阳转化阻碍，难生“乐育之气”，诸症乃现。治之当化瘀清热。

案例 张某，女，34岁，已婚，1996年3月4日诊。

死产一月后6年不孕。月经紊乱，曾服用补肾中药及西药氯米酚1年后无效。月经周期7~16/25~70天，经行不畅，小腹隐痛，情绪烦躁。BBT常呈低高相倒置，子宫输卵管碘油造影示右侧输卵管通而欠畅。舌质紫暗、苔薄黄，脉滑微弦。

拟方：当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、红藤、败酱、莪术、丹皮、紫花地丁、泽兰叶、生甘草各10克

每次月经第6日开始服用15~20剂，同时热敷下腹。持续治疗7个月，BBT恢复正常范围，嘱停药观察。3个月后1997年1月6日告知早孕45天。

本文摘自梁文珍《梁文珍妇科临证精华》，特表致谢！