『中医诊疗』实用中医诊疗手册→癫 狂 病

癫病与狂病均属情志失常疾病。癫病沉默痴呆，言语无序，悲泣笑歌，左右顾盼，如见鬼神，醉呓喜静；狂病猖狂暴躁，裸体詈骂，飞奔逾垣，多怒喜动。《难经·二十难》日：“重阳者狂(尺寸皆得阳脉)，重阴者癫(尺寸皆得阴脉)。”王冰说：“多喜为癫，多怒为狂。”

【病因病机】癫狂发病原因多为七情所伤，由痰浊所致。癫多属痰气郁结，为阴偏盛；狂多属痰火，为阳偏盛。二证虽异，病机相联，又可互为转化，临床常并称。

癫多因痰气，思虑过度，忧郁日久，损伤心脾，气津不化为精，反聚为痰，痰浊上逆，迷蒙清窍而发病；狂病多因于痰火，暴怒不泄，肝胆气逆，郁而化火，灼津成痰，痰火扰心，心神逆乱而发病。本病与先天遗传有一定关系。

临床症状：癫病痰气郁结现精神抑郁，表情淡漠，悲喜时现，言语无序，或神思恍惚，心悸易惊，体倦少食；狂病蒙窍现突发狂乱，逾垣骂詈，殴人毁物，寝食俱废，烦躁善惊等。

忒窑实用中医诊疗手册

1．癫病  病机为痰气郁结，治以理气解郁、开窍化痰为主。方用导痰汤合养心汤加减。

处方：半夏、胆南星、陈皮、枳实、茯苓、生姜、木香、香附、远志、炒酸枣仁、石菖蒲、郁金。

方中半夏、胆南星、陈皮、茯苓健脾燥湿，理气化痰；木香、香附、枳实、石菖蒲、远志行气开窍化痰；炒酸枣仁宁心安神；生姜温中止呕；郁金行气解郁。诸药合用，收理气解郁、开窍安神之功。

2．狂病  病机为痰火扰窍，治宜清热泻火、逐痰开窍为主。方用生铁落饮合礞石滚痰丸加减。

处方：胆南星、橘红、茯苓、远志、贝母、石菖蒲、茯神、丹参、生铁落、连翘、莲子心、朱砂、大黄、青礞石。

方中生铁落重镇降逆；胆南星、橘红、贝母涤痰清浊；远志、茯神、朱砂、石菖蒲宣窍安神；丹参、连翘、莲子心、大黄泄热化瘀；青礞石逐沉积伏匿老痰。诸药合用而收清热降火、逐痰开窍之效。

【典型医案】刘某，男，20岁。其母代述，患者于3个月前因精神受刺激后出现乏力少食，精神抑郁，冷淡少言，心疑少眠，有时甚是恐惧，如人将捕。在当地就诊，诊为精神抑郁症，遂在精神病院住院治疗2个月，症状如故。故求治中医。

症见精神抑郁，表情淡漠，冷言少语，多疑少寐，少食无力，问话如对别人而无动。舌质淡红、苔白腻。脉弦细。

此乃情志郁结，损伤心脾，痰浊内生，郁蒙心窍而成阴癫。治宜理气涤痰，宣窍安神。方用导痰汤加减。

处方：半夏15克，陈皮l5克，茯苓20克，胆南星15克，枳壳15克，香附5克，石菖蒲15克，丹参20克，远志l0克，大贝l0克，炒酸枣仁l5克，首乌藤30克，黄连l0克，龙骨30克，牡蛎30克。水煎服。

服药50剂后各症状均有好转，进食、睡眠几如常人，言语渐多，对答准确。又服药l个月，已如常人，并能参加轻劳动，如放羊。停药。

【附方】

导痰汤(《妇人良方》)  见“炙脔”。

养心汤(《证治准绳》)见“不寐”。

生铁落饮(《医学心悟》)  组成：天冬、麦冬、贝母、胆南星、橘红、远志、石菖蒲、连翘、茯苓、茯神、玄参、钩藤、丹参、朱砂、生铁落。功用：镇心除痰，宁神定志。主治：痰火上扰之癫狂病。

礞石滚痰丸(《丹溪心法附余》引王隐君方)  组成：大黄、片黄芩、青礞石、沉香。功用：泻火逐痰。主治：实热老痰。