经行泄泻
概述]
每值经期或经前则大便溏泻或水泻．经净自止者，为经行泄泻，若偶因饮食不节而发生在经期泄泻者．不属本病范围。本病或称“经来泄泻。。
[历史沿革]
经行泄泻见于《陈素庵妇科补解》，并认为是由于“脾虚”所致，在《新锲汪石医案》中．结合月经特点阐明因脾虚致泻的机理为：“此脾虚也，脾主血，属湿，经水将动脾血先巳流注血海．然后下流为经．脾血既亏不能运行其湿。”《医宗金鉴．妇科心法要诀》则对此证论述更为详尽：分脾虚、虚寒、虚热及虚湿等，但总因为虚。《叶氏女科证治》中见经来之时五更泄泻者则因肾虚。王孟英根据其临证经验认为：“亦有肝木侮土者”。近代妇科专家朱小南结合妇科检查每发现子宫后位，认为素禀虚弱．带脉失缓，肾气亏虚则胞宫后倾，经行则胞宫膨胀压迫直肠所致．经后血海较空，直肠不受压迫，故不泻，仅有腰酸。此种解释，可供临床参考。
[病因病机]
本病总由脾肾虚损所致，脾主运化水谷．然需肾阳温煦，二脏功能失调，则水谷之精无以化生．水湿停留，经行则气血注于胞宫，则脾肾之气更虚而为泄泻。
一，脾虚 脾统血，属湿土，司运化，若素体脾气虚弱，经期脾血注入血海，脾气既亏则化湿无权，水湿渗于肠胃而为泄泻。
二，肾虚 肾主开阖，司二便，而经本于肾，若素体先天不足．或因房劳多产，克伐肾气，经行则肾气更虚，开阖失司，阳虚无以制水，则经行泄泻。
[诊断与鉴别诊断]
一．诊断
临床表现：经行泄泻偏于脾虚者，大便稀薄．脘腹满闷，纳呆神疲．若因脾虚肝郁所致者．证见经行腹痛必泻，泻后痛止，胸胁痞闷，嗳气不舒。
若偏于肾虚者，每于鸡鸣前(五更)腹痛泄泻或大便清冷如水，伴腰酸肢冷。
二、鉴别诊断 经行泄泻其特点是每值经行而作。经后即止，亦有因平时慢性腹泄．遇经期而加重者。
经期伤食或感风寒而致泄泻者与月经周期无关。
[辨证论治]
经行泄泻总与脾肾亏虚为本．所以临床多为虚证，治疗总以健脾固肾为主，调经为辅。
一、脾虚
(一)辨证
1。妇科证侯特点：月经前后或正值经期，大便溏泄，经行量多，色淡质稀。
2．全身症状：神疲肢软或面目浮肿，舌淡苔白．脉濡缓。
3．证候分析：脾虚失运．经行时气血下注血海．脾气益虚，湿浊下渗大肠而为泄泻，脾虚失统则经量多而色淡质清。脾气虚弱则神疲肢软，健运失常．则面目浮肿．舌淡苔白，脉濡缓皆为脾气虚弱之候。
(二)治疗
1．治则：健脾益气，化湿止泻。
2。方药：参苓白术散、香砂六君子汤或运脾饮。
(1)参苓白术散(《和剂局方》)：
白扁豆 人参 白术 白茯苓 甘草 莲子肉 山药 桔梗 薏苡仁 缩砂仁
方中以四君子加山药、扁豆、莲肉健脾益气．砂仁和胃理气，苡仁渗湿理脾，桔梗裁药上行，全方补气健脾，和胃渗湿，对脾虚经行泄泻较为适宜。
(2)香砂六君子汤(《名医方论》)：
党参 茯苓 白术 甘草 木香 砂仁 法夏 陈皮
方中参．苓、术，草健脾益气利湿，木香，砂仁，陈皮和胃理气．法夏温胃化湿．使脾气健，水湿化，泄泻止。
(3)运脾饮 《陈素庵妇科补解》)：．
香附 半夏 苍术 厚朴 陈皮 甘草 茯苓 草豆蔻 山楂 泽泻 神曲
方中香附、半夏、厚朴、陈皮卜草蔻温中健脾．苍术燥湿止泻，楂、曲消食宽中， 茯苓，泽泻、甘草利水止泻。
平时以香砂六君丸或归脾丸治之。
若脾阳虚衰，泄泻鸭溏清冷，手足不温者， 当温中散寒．方用理中汤(《伤寒论》) 人参 白术 甘草 干姜 ．
若脾虚肝旺，或肝旺侮土者则经行腹痛必泻．泻后痛止，胸胁痞闷．嗳气不舒，治宜扶脾抑木，方用痛泻要方(《丹溪心法》)白术 白芍 陈皮 防风
二，肾虚
(一)辨证
1．妇科证候特点：经行或经后大便泄泻，或五更泄泻，月经色淡质清。
2。全身症状：腰膝痠软．头昏耳鸣．畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。
3．证候分析， ．
肾阳虚衰，命火不足．不能温煦脾阳，经行则肾虚益甚，水湿不化则经行泄泻，五更之时，阴寒较盛，故值五更而泻。肾虚不足．、外府失养，骨髓不充，故腰膝酸软。头昏耳鸣。肾阳虚则畏寒肢冷．舌淡苔白，脉沉迟。
(二)治疗
1。治法：温肾扶阳，暖土固肠．
2．方药：健固汤(方见经间期出血)合四神丸(《校注妇人良方》)。
党参 白术 茯苓 苡仁 巴戟 吴茱萸 肉豆蔻 五味子 补骨脂
方中参、苓、术、苡健脾渗湿， 巴戟、补骨脂温肾扶阳，吴萸温中和胃， 肉豆蔻、五味子固涩止泻。
[预防护理]
经期慎食生冷瓜果之类，以防湿滞更伤脾阳．
[结语]
经行泄泻是临床常见病。本病虽为虚证，但仅经期乃发，不宜峻补收涩，只可健脾化湿或温肾扶阳，缓而治之。且在平时当补脾固肾以固其本．
经行泄泻系因脾肾阳气亏虚所致。以经期或行经前后，周期性出现大便泄泻，日行数次为主要表现的病症，相当于经前期综合征。
诊断依据
1．经行泄泻。随月经周期发作。
2．粪便多为水谷不化之残渣，或溏便。一般无腹痛，大便不臭，无脓血。
3．应注意与慢性腹泻相鉴别。
证治概要
经行泄泻的主要病变在脾胃与小肠，其致病原因有素体脾虚，肝木乘之；禀赋肾虚，命门火衰；经期肾气不足。其病机关键在于脾肾虚弱。辨证时首先应区分脾虚、肾虚。其治疗原则应以健脾温肾为主。
分证选方
一、肝郁脾虚证
[主症] 经行期间大便溏泻。神疲肢重，面色不华，纳差口淡，或伴腹胀隐痛，舌质淡，边有齿印，苔薄，脉濡。
[治法] 补脾益气，除湿止泻。
[常用方] 参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)。
人参、茯苓、山药、白术、甘草各lkg，莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗各500g，白扁豆750g。
上为散。每次6g，枣汤调下，每日2—3次。亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。
[辨证加减]
1．如月经量少者，宜加香附、丹参、泽兰、山楂、益母草以活血通经。
2．如月经量多者．宜加炮姜、陈棕炭止血。
3．若脾虚肝木乘之，腹痛即泻，兼两胁胀痛，烦躁易怒，脉兼弦象，改用痛泻要方疏肝理气，调经止泻。
[按语]
1。本方虽为健脾和胃，渗湿调中的方剂，但有培养脾肺阴精的作用。用后能使脾胃气旺，饮食能化，水湿可运，清浊各行其道。
2．本方在发作前3—5天开始服药。湿热偏盛，阴虚火旺者忌服。
[参用方]
1．术苓固脾饮(《辨证录》)：白术30g，茯苓、人参、山药、芡实各15g，肉桂1．5g,肉豆蔻1枚。水煎服，每日1剂。功用：健脾益气，化湿止泻。主治：脾虚湿盛之经前泄泻。
2．运脾饮(《陈素庵妇科补解》)：香附、半夏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、茯苓、草豆蔻、山楂、泽泻、神曲各等份。上为粗末，每次15g，水煎服，每日2—3次。功用：健脾行气，燥湿止泻。主治：因脾虚或外感风冷，内伤饮食所致的经行泄泻。
3．香砂六君子汤(《古今名医方论》)：人参、茯苓、白术各6g，甘草3g，木香6g，砂仁4．5g，法半夏、陈皮各3g。水煎服，每日1剂。功用：健脾益气，化湿止泻。主治：脾虚经行泄泻。
二、肾阳亏虚证
[主症] 经行期间大便泄泻，或完谷不化，面色晦暗，腰腿酸软，形寒肢冷，小便清长，舌质淡，苔白滑，脉沉细。
[治法] 温肾健脾，除湿止泻。
[常用方] 健固汤(《傅青主女科》)合四神丸(《校注妇人良方》)。
人参15g，炒白术30g，茯苓lOg，炒薏苡仁lOg，巴戟天15g，炒补骨脂12g，肉豆蔻6g，五味子6g，吴茱萸12g。加红枣5枚，生姜12g。水煎服，每日l剂。
[辨证加减]
1．月经过少者，去肉豆蔻、补骨脂，加丹参、鸡血藤、益母草等以养血调经。
2．月经过多者，加艾叶炭、鹿角胶、陈棕炭以温经止血。
[按语]
1．本方为脾肾合治之方，临床上经前常需加入紫石英、菟丝子、鹿角片效果更好。
2．本方血热阴虚者忌服。
3．据报道：四神丸及其组成之二神丸、五味子散以及单味药五味子、吴茱萸，对家兔离体肠管的自发活动有明显抑制作用，并能对抗乙酰胆碱和氯化钡引起的肠痉挛。四神丸与肾上腺素抑制肠管的作用相比较，表明本方抑制肠管运动的作用并非通过。．受体起作用。
[参用方]
1．钱伯煊验方(《全国中医妇科验方集锦》)：党参、桑寄生各15g，白术、菟丝子、狗脊各12g，补骨脂9g，炮姜、炙甘草、木香各6g，吴茱萸3g。水煎服，每日1剂。
功用：温肾健脾。主治：脾肾阴虚之经行泄泻。
2．附子理中丸(《太平惠民和剂局方》)：炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草各30g。
上作丸剂。每次4—6g，每日2—3次。功用：温中散寒止泻。主治：中焦虚寒泄泻。
3．渗湿汤(《女科百问》)：白术45g，炒苍术15g，厚朴、肉桂、丁香、干姜各30g，陈皮、细辛、茯苓各30g，肉豆蔻、砂仁各15g，附子24g。上为粗末，每次12g，加生姜5片，大枣2 枚，水煎服，每日1剂。功用：温脾燥湿。主治：湿胜濡泻，经水反断。
疗效评定
1．治愈：经行大便正常，无周期性发作。
2．好转：经行泄泻次数减少，症状减轻。或泄泻虽止，但3个月经周期内不复发者。
3．未愈：经行泄泻症状无变化。