中药酒制品的延续和更替
作者：武汉市第三医院 汤舒
酒制
是应用较广泛的一种炮制工艺, 包括酒洗、酒炙、酒浸、酒焙、酒蒸等。从实际情况看，现代运用较多的为：酒洗、酒炙、酒浸。除另有规定外，一般用黄酒。
酒洗
酒洗是净制法之一。系将净制或切制后的药物，置适宜容器内，加入一定量的酒，略洗后随即捞出或用原液反复清洗的炮制方法。经文献考证，一般认为药物经酒洗后，部分可渗入其组织内部，发挥缓性、增效等作用，如大黄经酒洗后,可借酒之热，调和大黄之寒等。最早见于汉代张仲景《伤寒论》大黄“去皮，清酒洗”，并用于调胃承气汤中，如下：
调胃承气汤
【成分】大黄四两，去皮，清酒洗，甘草二两，炙，芒硝半升。
【功用】缓下热结。
分析：药方中的大黄以及芒硝等药物属于大寒性质，对脾阳有一定的伤害性，酒洗是为了缓解大黄的相关性质。
李东垣的《脾胃论》中也有应用，如下：
导气除燥汤
【成分】滑石（炒黄）、茯苓（去皮，以上各二钱）、知母（细锉，酒洗）、泽泻（以上各三钱）、 黄柏（去皮，四钱，酒洗）
【功用】治疗饮食不节、劳倦过度，导致小便闭塞不通，这是因为血气涩滞而气机不畅所致。
分析：根据现代研究报道，不同炮制方法对知母的主要化学成分具有较大影响，其中芒果苷和新芒果苷含量变化影响较大，而总多糖含量变化不大。酒制后芒果苷含量上升，而新芒果苷的含量下降。
酒黄柏可降低对CYP1A2的抑制作用和增强对CYP3A4的诱导作用，该研究可为解释酒制黄柏能缓和药性提供参考依据; 黄柏有很好的抑菌能力，对不同菌的感染，可以使用不同提取部位的提取物，做抑菌药物使用。如：黄柏醇提膜内对痢疾杆菌和绿脓杆菌效果最好，黄柏醇提膜外对绿脓杆菌及白色葡萄球菌抑菌效果最好。
酒炙
将净选或切制后的药物，加入一定量酒伴炒的方法称为酒炙法。酒味甘、辛，性大热。气味芳香，能升能散，宣行药势，具有活血通络、祛风散寒、矫臭去腥的作用。
慢性风湿性关节炎属于祖国医学“痹证”的范围，《内经·痹论篇》中说，“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者，为行痹，也叫风痹。主要症状是全身关节或肌肉痠痛，游走不定，而以腕、肘、膝、踝等大关节最为多见，关节屈伸不利或见恶寒发热等。舌苔薄白，脉象浮缓。
【方药】养血祛风汤加减：当归10克，酒白芍10克，川芎10克，防风5克，秦艽10克，陈皮10克，桂枝5克，羌活5克，独活5克，松节10克。
【方解】 “治风先治血，血行风自灭”这是古代医家的临床经验，所以治风除用祛风药外，还要加养血药。白芍经过酒炒酸寒之性降低，善于调经止血、柔肝止痛，配以当归、川芎养血荣筋；防风、秦艽祛风止痛；羌独活、桂枝散寒祛风湿；陈皮行气止痛；松节治关节痠痛。
酒浸
用复方蛇蝎散（全蝎10g,乌梢蛇12g，白花蛇2条，蜈蚣4条，地龙10g，红花10g，当归20g，冰片5g。研细末，用75%乙醇浸泡48小时后即可应用）外敷带状疱疹，每日外敷4-6次，连用5天为1个疗程。
乌梢蛇
蕲蛇
体会
中药必须经过炮制，才能适应中医辨证施治，灵活用药的要求，而炮制是中医用药的一大特色，是提高临床疗效的重要环节。相信随着现代科学方法与中医药理论的进一步结合，中药炮制方法必将不断发展与完善。
表1历代酒制中药品种新增和沿用情况
现代常用含酒制品中成药
1、六味地黄丸
【成分】熟地黄、酒萸肉、山药等。
【功用】滋阴补肾。
分析：方中熟地黄滋阴补肾，填精益髓；山药补益脾阳，亦能固肾；山茱萸补养肝肾，经酒制后可缓和其酸涩性，使其味转厚，起增强温补肝肾的作用。
2、八珍益母胶囊
【成分】益母草、当归、酒白芍、川芎等。
【功用】益气养血、活血调经。
分析：益母草活血、祛瘀、调经；当归补气和血、调经止痛、补血活血; 川芎行气开郁、活血止痛；白芍经过酒炒酸寒之性降低，善于调经止血、柔肝止痛。
3、小金胶囊
【成分】木鳖子（去壳去油）、制草乌、枫香脂、当归（酒炒）等。
【功用】散结消肿、化瘀止痛。
分析：当归经过酒炒后能助其活血通络的作用。
4、人参再造丸
【成分】人参、黄芪、酒蕲蛇等 56味中药组成。
【功用】益气养血、祛风化痰、活血通络。
分析：蕲蛇经酒制后即能助其活血通络的作用，亦可起矫臭作用。
审方：武汉市第三医院 主管药师 安靖
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