麦粒灸四花穴治疗反流性食管炎案

吕慧娟¹，张奇文²，张全爱¹

（¹浙江中医药大学第三临床医学院；²浙江中医药大学附属第三医院针灸科）

RE

反流性食管炎

患者，女，48岁。初诊日期：2020年4月27日。

主诉/chief complaints

反酸、烧心2月余。

现病史/HPI

2个月前无明显诱因出现反酸、烧心，食后加重，伴有胸闷，无腹痛，大便溏薄，小便调。于浙江某医院诊断为“反流性食管炎”，经抑酸、保护胃黏膜等治疗后（具体药物不详），病情无明显缓解。为求针灸治疗来浙江中医药大学附属第三医院针灸科就诊。

刻下症 /symptoms

反酸、食后胃脘满闷、嘈杂，纳差，寐欠安，大便溏薄、日行1次，小便调；舌淡边红、苔白腻略黄，脉沉弦略数。

查体/physical examination

腹平软，上腹中脘穴处有压痛、无反跳痛。

西医诊断/diagnosis of Western medicine

反流性食管炎

中医诊断/diagnosis of TCM

吐酸病（胃虚胆热证）

治则/principles of treatment

温阳和胃降逆，清利胆热。

治疗方法/methods of treatment

取穴：中脘、内关、足三里、太冲、侠溪。操作：患者取仰卧位，穴位局部常规消毒，采用0.30mm×40mm一次性无菌针灸针，中脘直刺20～25mm后予温针灸；内关、足三里均直刺20～25mm，行平补平泻法；太冲直刺12～20mm，行捻转泻法，均留针30min，每10分钟行手法补泻1~2min。起针后患者出现针刺部位瘙痒、泛红，观察30min后，瘙痒、泛红症状逐渐消退，经仔细询问，患者自述以前针刺时也有过类似症状，遂中止针刺治疗。2020年4月29日二诊，调整治疗方案，于四花穴（膈俞、胆俞）行麦粒灸治疗。操作：患者取俯卧位，局部常规消毒后，于双侧膈俞、胆俞涂抹少许凡士林，然后将精艾绒制成麦粒大小的艾炷，置于双侧膈俞穴，用线香点燃，使其缓缓燃烧，待快燃尽或患者自觉灼痛且无法忍受时更换新艾炷，胆俞穴操作同上。隔日1次，每穴灸6壮。艾灸3次后，反酸、烧心减轻，纳寐改善，大便转干，但仍有食后胃脘满闷、嘈杂；艾灸7次后，反酸、食后胃脘满闷及嘈杂症状明显缓解，已无烧心，纳寐可，大便正常；艾灸14次后，前症悉减，食后胃脘满闷、嘈杂基本消失，纳寐可，舌淡红、苔薄白，脉弦细。后未见患者来诊，2020年5月27日经电话联系，已无反酸、烧心、嘈杂等不适，纳寐可。2020年8月5日经电话随访，未复发。

按语/notes

反流性食管炎属于中医学“吐酸病”范畴。吐酸病，以反酸、烧心、胸骨后灼热痛、胸闷为主要表现。《景岳全书·卷之二十一明集·杂证谟·吞酸》言：“吐酸一证，在河间言其为热，在东垣言其为寒……盖河间之说，实本《内经》……不知《内经》此论，乃以运气所属概言病应，非以呕吐注泄皆为内热病也……岂知经言：人之伤于寒也，则为病热……”，又云：“人之饮食在胃，惟速化为贵，若胃中阳气不衰而健运如常，何酸之有”，病机以脾胃阳虚为本，少阳相火为标。肝胆属木，脾胃属土，胆失疏泄，横逆脾胃，致气机升降失调，胃气上逆而见吐酸。在现代医学范畴，胆汁反流至胃，损伤胃黏膜可诱发炎性反应而引起胃炎等，进而反流到食管致反流性食管炎。此案患者平素大便溏薄，脾胃阳虚致运化腐熟功能失司，食物过久停留而致少阳相火亢盛；脾胃升降失和致食物反流至食管，而现反酸、嘈杂。患者舌淡边红、苔白腻略黄，脉沉弦略数为脾胃阳虚、少阳亢盛之征。

本案行麦粒灸重在补虚泻邪，取四花穴重在疏理气机。麦粒灸之法，一可引少阳郁热发之以泻邪，二可温补脾胃阳气以补虚。从解剖角度来看，背俞穴与脊神经的分布特点基本吻合，内脏疾病的体表反应区基本上与相应背俞穴的区域重叠，胆俞、膈俞为胆、膈的体表反应区。《经穴解·足太阳膀胱经》云：“胆俞之肾病：骨蒸劳热，食不下”，胆俞主疏利少阳枢机。胆属少阳，少阳主一阳生，胆俞主气属阳，灸之可助生阳气、疏利少阳气机引郁热外出。《经穴解·足太阳膀胱经》载：“膈俞之心病：心痛，自汗盗汗，热病汗不出”，为膈有滞气而发为胃痛，故以膈俞散膈中之气。膈俞主血属阴，内应横膈膜，可开胸郁而防反胃，阳虚胆热则气不行而易生瘀，灸此穴既可和降胃气，又可行气活血。选用麦粒灸四花穴，旨在以火促通，以灸补虚，达从阳引阴、疏理气机、寒热并调之效。

来源：吕慧娟,张奇文,张全爱.麦粒灸四花穴治疗反流性食管炎案[J].中国针灸,2021,41(4):420.