四逆汤正宗配方方剂
【正宗配方组成剂量】附子5~10克(生)，干姜9克，炙甘草6克。
【用法用量】附子先煎1小时，再加其他药物同煎，每日1剂，分早晚2次服。
【方歌速记歌诀】
四逆汤用附草姜，四肢厥逆急煎尝，
吐泻腹痛脉沉细，回阳救逆用此方。
【功用】温阳逐寒，回阳救逆。
【主治】少阴病。证见四肢厥逆，恶寒倦卧，呕吐不渴，下利腹痛，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微细。或太阳病误汗亡阳，而见四肢厥逆，面色苍白，脉微细者。
【加减】寒气盛者，重用附子、干姜；体虚脉弱者，加红参(党参)、黄芪；脾气不足者，加焦白术、炒山药；腰痛者，加桑寄生、杜仲；下肢浮肿、小便少者，加莲皮、茯苓、泽泻。
【方论】本方所治系寒邪深入少阴所致的寒厥证。方名四逆汤，逆，有违逆之意；四逆，指四肢自指(趾)端向上逆冷，直至肘膝以上。四肢为诸阳之本，三阴三阳之脉相接于手足。一旦阳衰阴盛，少阴枢机不利，阳气不达于四肢，则形成四肢厥逆之侯。本方解四肢逆厥，使阳气疏展而达四肢，故名四逆汤。方中附子为大辛大热之品，为补益先天命门真火之第一要
品，能通行十二经脉，迅达内外以温肾壮阳，祛寒救逆，为君药。钱潢日：附子辛热，直走下焦，大补命门之真阳，故能治下焦逆上之寒邪，助清阳之升发而腾达于四肢，则阳回气暖而四肢无厥逆之患矣(《伤寒厥源集》卷四)。干姜为臣药，温中焦之阳而除里寒，助附子伸发阳气。《本经疏证》卷十说：附子以走下、干姜以守中，有姜无附，难收斩将夺旗之功，有附无姜，难取坚壁不动之效。附、姜同用，可温壮脾肾之阳，祛寒救逆。但二药过于温燥，恐伤阴液，因而以炙甘草为佐，调和诸药，以制约附、姜大辛大热之品劫伤阴液之弊。此外甘草配干姜又可温健脾阳。脾阳得健，则水谷运化正常。如此则脾肾之阳得补，先后天相互滋助，以建回阳救逆之功。若服药后呕吐，可用冷服法。此即《素问·五常政大论》所谓气反者……温寒以热，凉而行之之法。
本方配伍特点，主要取功专力强的大辛大热之品相须为用，以加强破阴复阳之力，配伍甘温益气之药，既能解毒，又缓其过于辛热之性。
【医论】本方张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病》中主治虚寒性呕吐。呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。
呕吐是一个症状，是由于胃失和降，气逆于上所引起的病症。因为胃主受纳和腐熟水谷，其气主降，以下行为顺，若邪气犯胃或胃失和降，气逆而上，则发生呕吐。所以任何病变，有损于胃，皆可发生呕吐。《圣济总录·呕吐》说：呕吐者，胃气上而不下也。前人以有物有声为之呕，有物无声为之吐，无物有声为之干呕。引发呕吐的病因有外感和内伤，外感六淫，内伤七情，劳倦过度，以及饮食不节，均可引起胃气上逆，发生呕吐。由于病因不同，体质各异，故在临床上呕吐有虚实之分，实证多由于外感、饮食所伤，发病较急，病程较短；虚证多为脾胃运化
功能减退，发病较缓，病程较长。
现代医学认为引起呕吐的原因很多，主要由以下疾病引起：中枢性疾病、消化系统疾病、妊娠呕吐、药物引起、中毒性疾病、神经性呕吐以及某些全身性疾病。
任何中枢神经病变引起颅内压增高时均可出现呕吐，且多伴有明显的头痛。呕吐往往于头痛剧烈时出现，可呈喷射性。从呕吐和头痛的关系可以作出中枢性的诊断，如脑外伤、脑脓肿与脑肿瘤、脑膜炎、脑积水、脑血管意外、中枢性眩晕、癫痫等，与中枢神经有关的疾病也可引起呕吐。消化道的炎症、肿瘤或梗阻性病变，均可引起呕吐。神经性呕吐为慢性呕吐中较常见的原因，多见于女性，发病常与一定的精神因素有关，并伴有其他神经官能症状。西医治疗以对症治疗和对因治疗为主。
【验案】
(1)某女，30余岁。月经期间不慎冲水，夜间即发寒战，继则沉沉而睡，人事不省，脉微细欲绝，手足厥逆。当即刺人中、十宣出血，一度苏醒，但不久仍呼呼人睡，此乃阴寒太盛，阳气大衰，气血凝滞之故。拟大剂四逆汤：炮附子25克，北干姜12克，炙甘草12克，水煎，分4次温服，每半小时灌服1次，此为重药缓服办法，如1剂顿服，恐有脉暴出之变。服全剂未完，四肢转温，脉回，清醒如初。
(2)喻嘉言治徐国珍，伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，门牖洞启，身卧地上，辗转不快，更求人井，一医急治承气将复。喻诊其脉，洪大无伦，重按无力，乃曰：是为阳虚欲脱，外显假热，内有真寒，观其得水不欲咽，而尚可咽大黄、芒硝乎?天气澳热，必有大雨，此证顷刻一身大汗不可救矣，即以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服，服后寒战复凿有声，以重棉裹头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始著，再与前药1剂热退而安(《古今医案按》)。
【研究】实验研究表明，四逆汤对实验所致的心源性休克有明显的升压作用；采用离体兔心乳头肌观察四逆汤对心肌基本生理特性的影响，表明本方可使心脏心肌收缩幅度明显增大；其他实验还表明四逆汤可削弱缺血心肌中自由基损害性反应，增加自由基防御因素， 增加缺血心肌营养性血流， 升高缺血心肌ATP的含量，从而起到保护缺血心肌的效应；同时本方还能对抗免疫抑制， 有免疫激活的作用， 可使血清中IgG的含量提高。