【肺部影像系列】 肺部腺癌也疯狂
注:图片来源于网络。
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群内精彩讨论
一切∮随缘:
左肺上叶及下叶多发腺泡结节,大小不一,部分周围伴有磨玻璃影,左肺舌段多发囊腔,囊壁偏厚,囊腔下缘可见实变影,形态不规则,边缘收缩,牵拉周围血管束,周围伴有磨玻璃影,部分周围见散在小结节,病灶实性成分较密实,支气管堵塞,增强扫描中度强化。
临床:老年男性,无感染症状,实验室感染指标不高。考虑肺癌(腺癌,鳞癌),鉴别,结核(周围有播散灶),慢性脓肿。
雪狐7305:
粘液腺癌或含粘液的腺癌
joyzhy:
老年男性 左肺上叶实性结片,边缘部分膨隆,近端支气管显示不清,远端见囊状扩张气腔及阻塞性炎性改变,增强扫描均匀中度强化,考虑恶性肿瘤,鳞癌>腺癌可能。纵隔脂肪瘤改变。
丽:
老年男性,急性起病,左肺上叶结节影,边缘可见片状、结节状高密度影及磨玻璃密度影,部分支气管有截断,增强后不均匀强化,考虑恶性,腺癌可能大,鉴别结核。另纵隔见多发团块状脂肪密度影,考虑脂肪瘤
许慧良:
老年男性患者,痰中带血3天,既往有肺结核病史,有长期吸烟史,白细胞、中性粒细胞、PCT基本正常范围,胸部CT:左肺上叶结节伴周围散在磨玻璃影,整体松散,结节边界欠清,内部密度不均,增强扫描不均匀明显强化,部分层面见密度减低影,综合考虑恶性病变,粘液腺癌可能,鉴别:结核
谢加平:
老年男性,抽烟史,Ca72_4肿瘤抗原高,左肺上叶后段囊腔气肿基础上囊腔壁厚并肿块形成,周边多发小斑片影,伴随模糊GGo,并见散在多发树丫征,一元论:肺Ca并周气道种植转移,二元论并发TB。
王秀仙:
左肺下叶背段散在斑片状密度增高影,左肺上叶后段大片状密度增高影,内侧密度呈实性肿块样,周围呈淡片状影,边缘模糊,部分支气管扩张,跨叶跨段,考虑感染性病变,结核?鉴别腺癌
嘻嘻??:
79岁男,痰中带血3天,贫血,CA724升高,左肺上叶胸膜下不规则实变影,局部边缘膨隆感明显,周围可见多发片状磨玻璃影及结节影及长毛刺影,部分边界偏清、部分不清,实变区周围可见小蜂窝状透光影,增强后呈明显较较均匀强化,首先考虑恶性,黏液腺癌。鉴别鳞癌(没有明显坏死、未观察到明显支气管堵塞)、结核(强化太明显,没有多态性,无树芽,纵隔未见钙化淋巴结,邻近支气管壁未见增厚,临床没有结核症状等)
尘缘:
恶性,腺癌(消化道转移>肺原发>前列腺转移),需要鉴别一下结核这个妖怪。
袁勇Aaron:
左肺病灶上下叶都有,可见树芽征,磨玻璃影,其中下叶见一团块,有毛刺,支气管似有截断,增强有强化。考虑:一元论结核,非结核分支杆菌,二元论同时并发肺癌。
采莲:
这是啥?
一切∮随缘:
纵隔可能脂肪瘤
大雄:
没结果 应该是脂肪瘤
尘缘:
如果只是一个单纯的肺原发腺癌,应该是不会拿到周三读的。所以转移可能大,或者并发结核都是要考虑的。
衡妈:
哦落花时节:
肺部病灶考虑腺癌,纵隔是脂肪瘤?这么大第一次见
冥冥之中:
考虑炎肌母
衡妈:
必有路:
ca724增高,消化道肿瘤转移排查,另外局部有囊腔,类似隧道,寄生虫也要查,不支持点,嗜酸细胞不高,最后感染性病变不能除外
尘缘:
CA724这么高,还是要考虑到消化道来源的,
琦遇:
常规分析就是腺癌
雪狐7305:
嗜酸不高,应该不支持寄生虫病
琦遇:
转移性肺腺癌也可以
必有路:
Ca724在消化道肿瘤,性价比还高于cea
雪狐7305:
这个表现是转移癌,还真的不敢想
必有路:
只是转移病灶形态不太典型
冥冥之中:
不支持肿瘤的地方1.整体太散了2.那个血管进入不是脐凹3.桃尖
不吝慷慨:
支持腺癌,不知道原发继发
尘缘:
反正我把转移性腺癌排第一。
衡妈:
徐晓:
1.老年男性,痰中带血三天(这临床表现太有代表性了,不是咯血)
2.50年吸烟史。否认糖尿病、肺结核等基础病史
3.左肺上叶尖后段不规则块状影,上缘显示气囊且与支气管相关。块影浅分叶并显示细长毛刺,不均匀中等程度强化,中央不规则低密度区,未见血管显示或穿行。
4.病灶中外带散在小片影及结节影,部分为磨玻璃密度。
5.左肺门及纵隔见轻度增大淋巴结。
6.中上纵隔偏右侧分见脂肪密度块影,边界较清楚,未见实性密度区及异常强化。
综上:
1.长期吸烟、左肺上叶尖后段块影,支气管相关,可疑坏死,引流途径淋巴结增大,恶性病灶,以肺鳞癌可能性较大。阻塞性炎症或肺泡积血等。
2.中上纵隔脂肪类肿瘤没问题。边界清楚可以是脂肪瘤。这个可以追问一下病史,譬如发现多长时间等等。
深部脂肪瘤,尤其是腹膜后脂肪瘤,即便边界清楚,未发现实性密度区,未见异常强化,也应当警惕脂肪肉瘤的可能性。
傅昌瑜:
进行性强化,主病灶不支持结核。
徐晓:
影像确实不像转移
衡妈:
尘缘:
转移性腺癌(这是最简单的常规思维),然后二元,结核伴腺癌这个是一般的坑,最大的坑,就怕是一个中高分化无坏死的鳞癌伴结核。
徐晓:
曾经遇见一例乳腺转移的,一大片,弄错了。但那是极少数
衡妈:
纵隔和肺门没有淋巴结
如果是低分化腺癌,会不会不合理?支持转移性腺癌
毛勤香:
左肺肿块,毛刺明显,周围渗出炎症,旁边可疑一个小结节,老年男性,恶性首先考虑,旁边是气道扩张吗?路上手机看的不是太清晰转移?特殊类型癌?於老师的病例不敢乱猜
良孑:
结节有毛刺,有多发浅分叶,多见于腺)肺内有粘液播散,考虑腺癌,其次腺鳞癌,纵隔内脂肪瘤
阿仙奴:
老年男性,吸烟,痰血,左上叶病灶,支气管堵塞?阻塞性炎症,磨玻璃影,部分较散在(咯血相关?),强化。左下背段散在病灶,考虑鳞癌?合并结核?
丁啸:
考虑癌的多,有考虑其他的吗
涛声依旧:
CA72-4升高,考虑腺癌,鉴别消化道肿瘤转移!
衡妈:
以前有一次读出了隐球菌,这个应该不是。我还是坚信恶性
会考虑到结核可能对不,但是转移会这样表现吗?或者就是堵塞炎症
主病灶收缩太强了,不像
三个石头:
想考虑炎性,但是强化不太像炎性
尘缘:
非肿瘤,也只有结核了。
不过,我还是坚持转移排第一,至于是否合并有结核,不好说。
好好学习:
腺癌,有粘液成分
冥冥之中:
炎性>癌>其他
病理结果
——(左肺上叶)浸润性腺癌并气道播散。
一米阳光:
腺癌并气道播散。
也像结核的播散
衡妈:
衡妈:
印象深刻了
浮生:
王老师病理课上说还是比较常见
段建民:
真没怎么见过腺癌。气道播散,形成树芽
雪狐7305:
粘液腺癌气道播散的多一些
尘缘:
乳头状腺癌,可以发生气道播散(Stas)
这个问题王老师六期课专门讲过
丁啸:
病灶远端
丁啸:
这些我看有些像血管
不知道会不会有血管内癌栓
尘缘:
有些是血管,有些是出血,有些是播散
良孑:
毛勤香:
周围是播散?
第一次见腺癌周围“渗出”这么多的
徐晓:
主病灶周围的改变左右了影像判断
回顾性小结
1.老年男性,有长期吸烟史;无明显诱因咳嗽咳痰、痰中带血、无畏寒发热。白细胞计数不高,CA72-4值升高。有前列腺手术史。
2.左肺上叶尖后段见结节状、斑片状、斑点状密度增高影,部分实变,其内见部分圆形透亮区,病灶周围边界模糊,病灶动脉期强化较明显,静脉期强化减弱。左上叶尖后段远段支气管局部囊状、环状扩张,部分支气管壁增厚。
3.痰血,CA72-4值升高,肺部块影,恶性肿瘤首先会考虑到,鳞癌首当其冲,尤其是疑及阻塞性炎症时。然病灶坏死范围不可靠,强化较为明显,似乎更支持肺腺癌。消化道肿瘤转移或前列腺癌转移等影像特点不是太支持。
应当留意的是块影外围的那些小片影及结节影,它们可以是阻塞性炎症,也可以是肺泡积血,也可以存在硬结灶或其他如肿瘤播散等,或者多种成分兼而有之。如有不同时期影像资料可以对比甄别。
病理意见肺腺癌作为主要诊断也在意料之中,至于“气道播散”能否在如此复杂背景下(如炎症咯血等)仅凭影像学分辨出来有待进一步探讨。
4.有肺结核病史,左肺上叶尖后段病灶,中央部分实变,病灶周围比较松散,部分边界模糊,部分病灶影像表现可以符合考虑肉芽肿病变。但左肺块影强化程度不符合肺结核影像学特点,临床缺乏结核中毒症状等也不支持结核活动,但结核表现多样化,可以纳入鉴别。
5.寄生虫病?嗜血粒细胞比值不高,不太支持。
6.右中后纵隔见团状脂肪样极低密度影,部分位于气管后方,边界清,增强无强化,考虑纵隔脂肪类肿瘤,可以追问下病史,如发现多长时间等。
病例来源:九江市第一人民医院影像中心 於雄