口臭的分类和治疗

发表者：徐健 8047人已读口臭是一种较为普遍的社会现象，存在于各个年龄层次。很多学者在对口臭的研究上提出了自己的分类，而目前被多数人所接受的一种分类是将口臭分为真性口臭、假性口臭以及口臭恐惧症三大类。对于不同类型的口臭，其原因及治疗需要存在着显著不同，在确定口臭类别的基础上就口臭状态选择治疗方案即是本文所要阐述的内容。口臭即口腔异味或呼吸异味，强烈的口腔异味或呼吸异味不仅直接影响人们的社会交往，更进一步有造成心理障碍的可能。因而对于口臭的研究在近几十年来成为学者们关注的对象。2001年7月在东京召开的国际口气研究学会（ISBOR），便吸引了350名专家参加。美国人仅2000年一年便将十几亿美元用在了购买香口胶、漱口水和口腔清新剂上就说明了在当今社会口臭被越来越多的人所重视。通常认为口臭是口腔微生物通过腐败消化口腔内的滞留物质产生挥发性硫化物及其他异味物质（如吲哚类、双胺类）所导致。引起口臭的主要异味成分是VSCs，而硫化氢（H2S）与甲基硫醇（CH3SH）是其中最主要的二种。绝大多数口臭是由口腔局部因素引起，牙周袋、舌苔和唾液是口臭形成的主要部位。因为口臭的认定具有一定的主观性给临床检查与诊断带来许多不稳定因素，因此对于口臭存在与否的判断需要严格的检测手段予以确定，目前所采用的方法有感观分析法和化学分析法两类。感观分析法即用人体的感觉器官鼻辨析，以0~5整数积分记录，要求受试者在检测前2小时禁食、水、抽烟、刷牙、咀嚼口香糖或使用其他洁口物，具体方法包括言语气味、舔腕试验、塑料勺试验、冷凝水浴等。化学分析法是用仪器将口气中的异味成分进行量化分析，较为客观地判断口臭的有无以及程度，目前采用较多的化学分析法为：气相色谱检测法与硫化物检测器分析法。对于口臭的分类，很多学者都提出了自己的看法，而目前为众多学者所接受的是在ISBOR上认可Miyazaki的分类。不同类型的口臭其需要治疗的程度并不相同，对应的治疗方案理所当然有所差别，于是治疗需要（TN）应运而生。以下我们将对口臭症的分类和治疗需要进行讨论。1  分类自1982年Dominic P. Lu就口臭症提出了自己的分类看法以来，很多学者都曾对口臭的分类进行研究并提出各式各样的分类方法。这些分类有些是在病因学角度上进行划分，有些是从产生的部位方面分析，还有的则是以临床指导为目的提出了更为精细的分类。1．1  Dominic分类   Dominic P. Lu在1982年以病因学角度提出了一个分类，将口臭分为：①局部病理性因素引起的口臭；②局部非病理性因素引起的口臭；③全身性病理性因素引起的口臭；④全身性非病理性因素引起的口臭；⑤全身用药引起的口臭；⑥口干症引起的口臭。这种口臭分类法对探索口臭的原因具有一定的指导意义，但在目前使用已较少。1．2  Attia分类   1982年Attia以生理性和病理性的口臭为分界线对口臭的类型进行划分。1．2．1  生理性口臭造成生理性口臭的原因有：①睡眠中唾液流量减少；②特定食物和饮料的代谢产生可挥发性脂肪酸或其他异味物质由肺部排泄，如酒精、大蒜、洋葱；③吸烟；④女性月经期。1．2．2  病理性口臭造成病理性口臭的原因有：①口腔疾病：口腔卫生不良、牙菌斑、龋齿、龈炎、口炎、牙周炎、多毛舌、口腔癌等；②上呼吸道疾病：鼻阻塞、张口呼吸、慢性鼻窦炎、异物、萎缩性鼻炎、结核病、梅毒、鼻硬结症、鼻咽脓肿、喉癌、喉硬结等；③下呼吸道疾病：肺脓肿、肺癌、支气管炎、坏死性肺炎、脓胸等；④上消化道异常：唾液腺紊乱（抗胆碱能药、脱水剂、头颈区放疗、舍格伦综合症）、扁桃体周脓肿、咽后脓肿、隐蔽性扁桃体病、扁桃体癌或咽癌、先天性支气管食管瘘；⑤消化道疾病：胃癌、食管裂孔疝、幽门狭窄、Crohn病；⑥神经障碍：嗅觉障碍、味觉障碍会让患者自觉口臭，而微量元素锌的缺乏被认为会致味觉和嗅觉异常；⑦系统疾病：白血病、粒细胞缺乏症、氮血症、酮酸中毒；⑧药物：如锂盐、青霉胺、灰黄霉素、硫脲会改变味觉、嗅觉引起主观口臭，双甲基硫化物等一些含硫药物会在体内代谢并随呼吸排泄；⑨功能性疾病：精神病、抑郁症。1．3  Miyazaki分类由Miyazaki等人于1999年提出的分类法已经为众多学者接受和引用，在2001年东京的ISBOR上得到了更多人的认可。其分类将口臭分为真性口臭、假性口臭及口臭恐惧症。1．3．1  真性口臭确定具有可被他人察觉的明显异味即为真性口臭。其中又因原因不同而分为生理性口臭、病理性口臭。具体内容如下：生理性口臭的来源多位于口腔，由局部的腐败过程产生，不具有可被明显证明引起口臭的疾病或者病理因素。大多数学者认为口腔内的异味物质是由微生物腐败含硫蛋白、肽、脱落上皮、血细胞等生成的VSCS。唾液、舌苔都是口臭物质的来源，而舌背上舌苔被认为是口臭最主要来源，大部份气味产生于拥有大量致口臭厌氧菌的舌背后表面。同时，Kleinberg等人的研究指出PH和口腔细菌的酸碱代谢在口臭中起着重要作用，从而证实唾液在口臭形成中明显起着中心作用[6]。睡眠时的唾液流量减少会促进口腔内厌氧菌的腐败过程而造成所谓的“晨起异味”。因食物致暂时性口臭：有多种特定食物因食用后于口腔中残留刺激性气味或异味而致一过性口臭，如大蒜、洋葱、榴莲等，可随漱口、刷牙及其他适当的清洁措施而减轻甚至消失。也有报道指出大蒜、洋葱等食物就算不经咀嚼也可造成暂时性的口腔异味。很多人认为食物所致口臭来自胃部，但那并不是事实，因为食管长期处于塌陷状态胃部的气味并不能自行逸出口腔，除非打嗝或呕吐。引起生理性口臭的原因还有吸烟及女性月经期因激素水平变化而致暂时性口臭。病理性口臭：与生理性口臭相对，是因为存在某些特定的疾病或病理状态而产生口臭。根据其来源的不同有以下分类：（1）口源性口臭：绝大多数口臭是口源性口臭，约占口臭的85%。口源性口臭一般由下列几方面的原因引起：因口腔微生物通过腐败消化口腔内的滞留物质产生挥化性硫化物（VSCS）及其他异味物质产生口臭，口腔局部状态依然是口臭的主要致病因素。牙周袋、唾液、舌苔是口臭形成的主要部位，口腔卫生不良、牙周病、多毛舌、口干症等疾病或病理原因改变这三者的状态和环境时即可产生口臭症状。口腔内组织、粘膜坏死同样可造成口臭，如口腔溃疡、坏疽、坏死性溃疡性龈炎、深龋、口腔癌等。长期不当地戴用义齿也因为义齿性口炎或者食物残渣残留而引起口臭症状。（2）非口源性口臭：包括鼻部、鼻周和/或鼻咽部来源，肺部、上消化道来源及身体其他部位的疾病由血液携带异味物质于肺部排泄而引起的口臭。1．3．2  假性口臭假性口臭即妄想性口臭，患者自觉口臭而并不为他人所发觉，经检查后亦无任何证据证明口臭存在。通常可由心理辅导、口臭知识卫生宣教与适当的安慰解释而消除患者自觉的口臭症状。1．3．3  口臭恐惧症对于真性或假性口臭予以治疗，临床上无依据证实而患者依然自觉口臭存在的视为口臭恐惧症。Rosenberg与其它学者合作研究发现，患上口臭恐惧症的人，与人交往时极度敏感，及有强迫症倾向。1．4  Albert分类2002年Albert Tangrman在对口臭研究上把口臭的分类划为了口源性和非口源性。1．4．1  口源性口臭：其内容与上述Miyaziki相似。1．4．2  非口源性口臭其内容包括：上呼吸道来源；下呼道来源；经血液传播：①系统性疾病：肝坏死、糖尿病性酮酸中毒；②代谢紊乱：持续蛋氨酸过高会提升血液中蛋氨酸水平，高水平的蛋氨酸基转移作用的结果是造成二甲基硫化物在血、尿、呼吸中的浓度提高；③药物影响：双甲基硫化物等一些含硫药物会在体内代谢并随呼吸排泄；④食物。上述的各种分类都具有其特点，综合考虑后我们觉得 Miyazaki等人提出的分类更具有临床治疗及研究意义，不仅从病因上更从心理上将口臭的类型进行了划分，有利于分析不同患者的实际病情并以之指导治疗。以Miyazaki的分类为基础，如何对不同类型的患者制定相适应的治疗方案就是我们下面要讨论的内容。2  治疗需要（TN）在几年之前，治疗需要这个词并未提出，对于口臭症患者医生的一般建议是：每日仔细多次刷牙、应用漱口水和口香糖、多食蔬菜水果等，但口臭症患者即使是患有真性口臭在心理方面也会或多或少过分关注自己的口臭程度，在某些方面诱导医生做出不适当的诊断和治疗。TN的建立就是为了指导临床医生以一定检测方法判断患者是否患有口臭及处于何种口臭状况之后，对患者给予以恰当的治疗，这毫无疑问是治疗口臭较为有效的方法。目前采用的TN标准是Miyazaki在1999年提出的与口臭分类相对应的治疗需要标准，分为TN-1至TN-5（见表）。口臭的治疗需要分类分类治疗需要（TN）1．真性口臭（1）    生理性口臭（2）    病理性口臭A．口源性口臭B．非口源性口臭2．假性口臭3．口臭恐惧症TN-1TN-1和TN-2TN-1和TN-3TN-1和TN-4TN-1和TN-52002年，Coil等人就TN进行了一定的描述，将TN的内容更加细致化，在一定程度上更为具体地指导了对口臭的系列治疗。TN-1：口腔卫生宣教，向患者解释口臭的原因提出消除口臭的一般方法。刷牙及使用牙线。漱口及牙膏的应用：Quirynen 等人在对消除晨起异味的研究结果中指出每日两次使用CHX-Alc, CHX-CPC-Zn or AmF/SnF2Mr含漱可有效地消除晨起时口腔异味。刷舌：刷舌与漱口是消除口臭的基本治疗。生理性口臭来源主要位于舌背区域，而Yaegaki等人的研究表明刷舌更能有效减少VSCS在口腔中的浓度。因而，刷舌比漱口更为有效。牙周检查及洁治：牙病预防是TN-1的主要举措，不只是口臭症患者，其他口腔病患者同样也需要定期检查与洁治。TN-2：口腔疾病预防，对口腔进行定期清洁和专业健康指导并对存在的口腔疾病进行彻底治疗尤其是牙周病的治疗。包括：牙周治疗；牙体治疗（根管治疗、充填）；口腔手术及药物治疗（ 拔牙、溃疡、口干症的治疗）；修复失牙。TN-3：需要内科医生和医学专家参与治疗。TN-4：需要向患者解释口臭检查的有关数据及结果，向其介绍有关口臭的知识使患者确信自己并未患口臭。其方案的原则在于：①医生需要对患者表现出接受、支持、保证的态度来建立与患者之间的良好信任；②医生不应该与患者讨论诸如他/她的口臭是否存在的问题；③医生应该向患者解释其他人的回避不是因为他/她口臭的原因；④应向患者建议TN-1的治疗方案；⑤应向患者说明不应该以他人的态度来判断自己是否有口腔异味。