胡希恕伤寒论学习笔记——22

22、若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

桂枝去芍药加附子汤方

桂枝三两 甘草二两 附子一枚（炮，去皮，破八片）生姜三两（切） 大枣十二枚（掰）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药加附子，将息如前法。

这一条是承接前面21条的——太阳病误下以后，出现脉促胸满，采用桂枝去芍药汤治疗，在脉促胸满的基础上，病家又有微微有些寒象，像是手脚凉等等，所以治疗时还需要再加上附子，以温补阳气、亢奋身体机能。

桂枝去芍药加附子汤的药物组成：桂枝9克 炙甘草6克 黑附子9克 生姜2片 大枣4枚（掰），这五味药，用七碗水泡40分钟，最后熬剩下3碗，一次一碗，分三次喝，其余注意事项跟12条桂枝汤后面的方后注是一样的。

胡老解释这一条时，特意指出：“微寒”是指微微陷入阴寒证，也就是牵扯到少阴问题了，而不是“微恶寒”，微恶寒的话还是指太阳病，这种情况应该增加桂枝以通达阳气，而不是用附子来温补阳气。

附子是亢奋身体机能，也就是有温补阳气的作用，像是四逆汤、芍药甘草附子汤都有补阳的作用，这针对的都是三阴病；桂枝更多的是通达阳气，也就是本身阳气没有明显的不足，更重要的病理改变是不能疏通，用桂枝温通开，像是桂枝加桂汤针对寒性的气上冲，最主要的就是疏通，而不是补益。