刘渡舟:葛根汤的思路

⊙编著：张文选，王建红

⊙编辑：一墨

刘渡舟先生用葛根汤的主要手法有以下几点：

第一，根据仲景原方证所述，用葛根汤治疗颈项疼痛、颈背强急、颈项背部酸痛等。

用方的指征是，凡疼痛强急的部位在颈项或颈项附近，经络分部在太阳、阳明经，证见口中和、舌苔润，无汗者，就用葛根汤。即使没有典型的恶寒、发热等麻黄汤证，也用之。

值得重视的是，刘渡舟先生用葛根汤绝不受西医诊断的影响，即使是高血压病、冠心病，只要有颈项痛强，只要辨方证是葛根汤证，就用葛根汤治疗。特别是高血压病，不少患者在高血压病的基本症状中，多伴有头痛、颈项强硬，遇此，刘渡舟先生常用葛根汤。他认为本方虽然有麻、桂发散升散，容易动阳，但其与葛根辛凉配伍，则可疏通经脉，再与芍药甘草配伍，则善解除经脉血管的痉挛，因此，高血压病绝不禁忌葛根汤。

第二，用葛根汤治肩背拘紧疼痛者。

肩背与太阳经脉有关，凡是肩背痛，舌不红，苔白润，无汗者，辄用葛根汤。

第三，用葛根汤治疗强直性脊柱炎表现为葛根汤证。

此病疼痛主要发生在髋关节与骶骨，虽无颈项强痛等葛根汤证的特征性表现，但病变在足太阳膀胱经，如口中和不渴，舌不红苔白滑，无汗者，则为寒邪凝滞太阳经脉，就可用葛根汤发散风寒、解经脉肌肉挛急疼痛而治疗此病。

第四，根据葛根汤中葛根善于解肌，芍药、甘草善于解痉挛，麻、桂善于发散风寒而止痛的特点，常用葛根汤治疗神经痉挛性疾病，如眶上神经痉挛之眼肌抽动症。

第五，用葛根汤治疗运动神经元损伤之肌肉萎缩肢体疼痛。

这种病肌肉萎缩而疼痛明显，葛根汤解肌肉凝滞而止痛，故用之。

第六，关于葛根汤的煎服法。

刘渡舟先生多严格遵守仲景的煎服法，用葛根汤时强调要先煎麻黄、葛根，去上沫，然后再纳诸药。认为这样煎药，一方面可以缓麻黄、葛根的辛散之性，防止发汗力太强，汗出过多；另一方面可以减弱麻黄走散之性，以免药后发生心悸、心烦、头晕等副作用。（《刘渡舟伤寒论讲稿》）

第七，关于麻黄及其他各药的用量。

刘渡舟先生认为，葛根汤不是麻黄汤加葛根，是桂枝汤加麻黄、葛根而成。如果用麻黄汤加葛根，麻黄汤发汗力强，如再加葛根，则升阳发表作用更强，恐怕汗出太多。用桂枝汤加麻、葛，则既可发散风寒而解肌，又可因其中的芍药、甘草、大枣滋阴血、护胃气而缓经脉之急，不会造成过汗伤津。基于这一认识，刘渡舟先生用葛根汤时麻黄的用量特别谨慎，只用3g，或4g。而葛根常用14～16g；桂、芍常用12g，有时用14g。这一点是值得留意的。