2019全国头颈影像大赛“影林争锋”海选系列（九）

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一、概述

1、淋巴上皮癌（Lymphoepithelial carcinoma，LEC）是发生于鼻咽部以外的组织病理学与鼻咽未分化癌相似的少见恶性肿瘤。

2、涎腺LEC主要发生于腮腺，其次是颌下腺，舌下腺及小涎腺少见。

病因不明，但大量研究表明与EB病毒感染直接相关。不能除外由良性淋巴上皮病恶变而来。

腮腺LEC以单发为主，病变主体一般位于腮腺浅叶。病变形态一般不规则，易沿腮腺浅叶浸润成铸型，边界不光整；部分病变成类圆形，甚至有完整包膜。CT平扫、MRI T1WI病灶与肌肉密度信号相似，T2WI呈稍高信号，可有囊变坏死，小裂隙样低信号区，少有钙化。增强后以中度或明显均匀强化为主。易伴有患侧颈部淋巴结转移。

二、诊断分析思路

1.本病例影像学表现提示的诊断线索

(1)病变位于左侧腮腺浅叶。

(2)磁共振检查上病灶形态不规则呈铸型，与正常腮腺组织分界不清，T1WI、T2WI图像中病灶信号较均匀，增后有强化。

(3)功能成像结果：ADC值极低，TIC曲线表现为速升平台型，Cho峰无明显升高。

2.本病例的读片思路

(1)MR对软组织病变的检测优于CT，MR上肿块呈铸型、与正常腮腺组织分界不清，无包膜。

(2)磁共振功能成像的意义：ADC值很低，TIC曲线有速升的改变，Cho峰无明显升高，三项功能成像有两项提示该病灶有恶性倾向。

(3)定性诊断：本病例流行病学特点及临床征象未有明确提示。肿块形态学表现提示恶性，结合磁共振功能成像也支持肿物偏恶性。

因此，本病例根据如上分析，倾向诊断为恶性肿瘤。

三、诊断与鉴别诊断

1、诊断要点

本病例患者为中年女性，临床病史无特征。磁共振检查见病灶位于腮腺浅叶，形态不规则、呈铸型，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，信号均匀、强化较均匀，病灶与正常腮腺组织分界不清，无包膜形成，提示病灶有侵袭性。ADC值很低（腮腺良恶性肿瘤阈1.125×10-3mm2/s）对诊断有很大提示作用。

2、良恶性肿瘤之间鉴别

在形态学方面，腮腺区良性肿瘤一般形态规则呈类圆形或类椭圆形，边界清晰，可有包膜形成；恶性肿瘤形态不规则，呈铸型生长，无明显包膜形成。

磁共振功能成像良性肿瘤ADC值高，恶性肿瘤ADC值低（腺淋巴瘤除外）；良性肿瘤TIC曲线I型或II型，恶性肿瘤II型或III型（腺淋巴瘤除外）；良性肿瘤Cho峰不升高，恶性肿瘤Cho峰可升高。

3、恶性肿瘤之间鉴别

腮腺区常见恶性肿瘤形态不规则，侵犯周围正常组织，一般信号不均匀。如病灶信号均匀，且ADC值很低，要考虑到淋巴瘤和淋巴上皮癌的可能，两者可依据形态进行鉴别，淋巴瘤呈团块状，淋巴上皮癌呈铸型生长。

4、鉴别诊断

腮腺LEC需要与以下疾病进行鉴别

木村病

良性淋巴上皮病（类肿瘤型）

MALT淋巴瘤

腮腺区常见恶性肿瘤

（1）木村病又称嗜酸性淋巴肉芽肿

临床表现有皮肤瘙痒、色素沉着。实验室检查有嗜酸性粒细胞和血清IgE水平显著升高。表现为腮腺区或面颊部单发或多发结节或肿块，边界不清，易累及皮肤和皮下。密度或信号均匀，强化较明显。常伴有引流区淋巴结肿大，皮下脂肪受累。

（2）良性淋巴上皮病（类肿瘤型）

自身免疫性疾病。常表现双侧腮腺弥漫肿大伴密度和信号不均，可见散在小结节影及多发小囊变，增强不均匀强化。常伴双侧或单侧泪腺、颌下腺及舌下腺弥漫性无痛性肿大或萎缩。

（3）MALT淋巴瘤

淋巴结外低度恶性肿瘤中最常见的一型；大多数病例有慢性炎症性、自身免疫性疾病病史（如S.S）。

（4）腮腺区常见恶性肿瘤

黏液表皮样癌：侵袭性生长，可有囊变

恶性多形性腺瘤

腺样囊性癌：易出现大小不一囊变区，沿神经生长。

编辑：杨海、于小明

审核：中国头颈医学影像论坛