他山之石：DRG付费比较成熟的国家是怎样选择主要诊断的

某种程度上，病案首页是DRG付费最重要的依据，而主要诊断的选择又是重中之重。

在DRG付费比较成熟的国家，“Coding is Money”的观点深入人心。甚至有些保险机构气急败坏的宣称“编码员都是骗子”，这也更加充分说明编码对于付费的重要性。

由于我国目前尚缺乏主要诊断选择方面较为详细的官方指南，我们先来看看其他国家是怎么做的。

根本原则和我国医保清单填写规范一致，强调入院原因

that condition established after study to be chiefly responsible for occasioning the admission of the patient to the hospital for care

在此前提下，具体问题具体分析，举几个他们实践中的例子：

1. 患者因CHF和肺部感染入院，给予IV Lasix 和 IV 抗生素治疗，二者都可作为主要诊断。

2. 患者因COPD急性发作致呼吸衰竭入ICU，请呼吸科会诊后，给予IV抗生素、类固醇、吸氧和积极的呼吸治疗，二者都可作为主要诊断。

3. 患者因心律失常所致晕厥入院，选择心律失常作为主要诊断，晕厥（非常规症状）作为其他诊断。

4. 病毒性胃肠炎患者，入院时伴有发热、腹痛、腹泻、呕吐等症状（均为常规症状），只编码病毒性胃肠炎。

5. 患者因胆囊炎入院行胆囊切除术，术前坠床致股骨骨折并于入院次日行骨折内固定术，胆囊手术取消。主要诊断仍然选择胆囊炎，因为胆囊炎是此次入院的原因。

6. 患者接受子宫切除术出院2天后，因托举重物致伤口裂开再次入院，选择伤口裂开作为主要诊断。

7. 患者因呼吸衰竭和严重医源性气胸（3天前于门诊行胸腔穿刺所致）入院，选择医源性气胸作为主要诊断。

8. 患者因COPD急性加重于急诊观察室留观16小时，因胸CT提示肺栓塞收入院，选择肺栓塞作为主要诊断。

9. 患者于门诊行TURP后出血，PACU无法控制遂收入院，选择术后出血作为主要诊断。

10. 患者因右下腹痛入院，当时腹部X线提示肠梗阻，入院后予完善相关检查、静脉补液治疗，医生出院诊断右下腹痛。此时应询问医生右下腹痛是否因肠梗阻所致，除非病历中已明确排除肠梗阻。

以上案例均根据资本主义国家临床实践总结。从DRG的发展历程和当前形势来看，在现阶段，还是哪个诊断钱多或分值高选哪个比较好。