短暂性脑缺血发作是“小中风”？有什么治疗药物？

作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄

审核：中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍

短暂性脑缺血发作是指颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。

短暂性脑缺血发作，简称TIA，也称一过性脑缺血发作或小中风，这是因为它是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次犯病的时间持续不久，通常是数秒钟、数分钟或数小时等，最长不超过24小时。往往症状来得快，消失也快，因此而得名。

一、TIA的临床表现

症状多表现为一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。单眼突然出现一过性黑蒙，或视力丧失，或白色闪烁，或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复。一般无意识障碍，历时5～20分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。

二、TIA的危害

TIA在恢复后不留任何后遗症而易被人忽视，然而，TIA症状虽轻，但后果严重，如不及时治疗，据统计，约有25%～40%患者，在5年内将产生严重的脑梗塞，而威胁病人生命。因此，医学家们常常把它看成是脑血管病的先兆或危险信号，千万不可忽视，应当进行积极治疗。

三、TIA发生的危险因素

TIA好发于34～65岁，65岁以上占25.3%，男性多于女性。关于短暂脑缺血发作的病因和发病原理，目前还存在分歧和争论。多数人认为与以下问题相关：

1、脑动脉粥样硬化：脑动脉粥样硬化是导致TIA的最主要因素，动脉粥样斑块的形成、逐渐增大，血管管腔缩窄，缩窄血管所供应的脑组织缺血缺氧而导致TIA发生。

2、微栓塞：主动脉-颅脑动脉粥样硬化斑块的附壁血栓凝块，可散落在血流中成为微栓子，这种微栓子从血流进入脑小动脉，可造成微栓塞，引起局部缺血症状。

3、心脏疾病：尤其是心房纤颤，容易导致血栓的形成，血栓随着血流进入脑动脉而引起TIA。

4、血流动力学改变：如出现一过性的低血压时，脑血流量下降，脑组织因侧支循环供血减少而发生缺血症状。

5、血液成分的改变：如严重贫血，红细胞增多症，白血病、血小板增多症等，均可能成为短暂性脑缺血的触发因素。

四、TIA的药物治疗

对短暂性脑缺血发作应当进行积极治疗，降低血液粘稠度，调整血液的高凝状态，控制和维持血压、血脂、血糖在正常范围内，终止和减少短暂性脑缺血发作，预防或推迟脑梗塞的发生。常见的治疗药物介绍如下：

1、抗血小板药物：抗血小板凝集药物（如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑）等；阿司匹林、氯吡格雷在动脉粥样硬化疾病的二级预防获益显著，已为多项大型研究所证实。一项研究表明阿司匹林二级预防随机试验中，结果能显著降低缺血性脑卒中的风险，但轻度增加出血性脑卒中。

2、抗凝药：如华法林、低分子肝素、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班主要用于预防房颤导致的缺血性脑卒中。舒洛地特软胶囊是肝素样分子，可用于有血栓形成危险的血管疾病患者。

3、他汀类药物：血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化疾病发生、发展的关键因素，因此应以低密度脂蛋白胆固醇作为首要干预靶点，调脂治疗首选他汀类药物。他汀类药物不单止降脂，还有抗炎稳定斑块，改善血管内皮功能的作用。

因此，对于短暂性脑缺血发作患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，均推荐给予他汀类药物长期治疗，以减少卒中和心血管事件危险。而有脑出血病史的 TIA 患者应权衡风险和获益合理使用他汀类药物。

4、中成药：防治短暂性脑缺血发作的中成药在我国广泛应用，如具有活血化瘀的中成药有三七通舒胶囊、银杏叶制剂、华佗再造丸、脑栓通、血塞通、中风回春丸、诺迪康等，以开窍为主的中成药有安宫牛黄丸（清热开窍）、苏合香丸（芳香开窍）、醒脑再造丸等，以熄风通络为主的中成药有大活络丹、天丹通络等，以补虚通络为主的中成药有偏瘫复原丸等，中成药的选择需辨证施治。

5、改善脑功能药物：如丁苯酞具有改善脑缺血区的微循环，增加缺血区的血流，改善预后；胞磷胆碱钠可降低脑血管阻力，改善大脑血液循环，促进大脑物质代谢和恢复，用于短暂性脑缺血引起的神经系统后遗症。尼麦角林通过扩张脑血管而改善脑功能，可改善脑梗塞后遗症引起的意欲低下。

五、TIA健康指导

1、食物选择

患者应选择低盐、低脂、足量蛋白质和丰富蛋白质和丰富维生素饮食，如多食入谷类和鱼类、新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果等，建议使用低钠食盐，限制钠盐摄入量每天不超过6克（普通啤酒盖去胶垫后一瓶盖相当于6克）。另外，日常应少摄入糖类和甜食，忌食辛辣、油炸食物和暴饮暴食；戒烟、戒酒。

2、活动指导

适当进行散步、慢跑、踩脚踏车等体育运动，以改善心脏功能，增加脑部血流量，改善脑循环。

3、用药指导

TIA患者常需服用控制血压、抗血小板聚集、神经保护、抗凝等治疗。应按时服药，不能擅自停药、加量。应用抗凝药物期间应观察有无出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、黑便等状况。