胃食管反流病

重点难点

掌握 GERD 的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断

熟悉 GERD 的病因及发病机制以及药物治疗

了解 GERD 的相关辅助检查

一、胃食管反流病定义

胃食管反流病（gastroesophageal refluxdisease，GERD）

由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病。

胃食管反流

二、胃食管反流病的临床表现

（一）食管症状

• 典型症状：反流和烧心
• 非典型症状：胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感

（二）食管外症状

«  轻者：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症

«  重者：吸入性肺炎、肺间质纤维化

（三）并发症

«  上消化道出血

«  食管狭窄

«  Barrett食管

Barrett食管

正常食管黏膜为复层鳞状上皮，胃镜下呈均匀粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘红色，多位于胃食管连接处的齿状线近端，当环形、舌形或岛状病变≥ 1cm时，应考虑为Barrett食管，有恶变为腺癌的倾向。

三、胃食管反流病的诊断流程

四、胃食管反流病的诊断流程诊断要点

«  拟诊：有典型反流和烧心症状

«  初步诊断：质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗（如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7~14天），反流和烧心症状明显缓解

«  诊断：

                     RE：有反流和（或）烧心症状胃镜下发现RE

                     NERD：有反流和（或）烧心症状

胃镜检查阴性

24小时食管pH监测表明食管存在过度酸、碱反流

PPI治疗有效

五、胃食管反流病的治疗

药物选择

抑酸

重症à质子泵抑制剂（PPI），标准剂量，4-8周；

轻、中症à组胺2受体拮抗剂（H2RA）标准剂量，4-8周；

       促胃肠动力à多潘立酮、莫沙必利、依托必利

轻症、辅助抑酸药

抗酸à轻症、 间歇发作时短期缓解症状

方案选择

经验性治疗   疑诊GERD，无报警症状，PPI治疗1-2周

起始治疗       尽快缓解症状，治愈食管炎，疗程8-12周

难治性GERD    标准剂量PPI治疗8周后，反流、烧心等症状无明显改善，应根据患者具体原因调整治疗方案。

维持治疗  按需治疗和长期治疗，最小剂量达到长期治愈的目的。

患者教育

«   适当运动或体力劳动

«  戒烟限酒

«  少食甜点及咖啡

«  避免和治疗便秘

«  肥胖者合理减肥

治疗并发症 

食管狭窄     胃镜下食管扩张术，术后长程PPI维持治疗，年轻患者可考虑抗反流手术

Barrett食管   PPI及长程维持治疗，定期随访，内镜下切除不典型增生病灶手术治疗

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。