尿激酶紧缺,我们应如何预防透析患者发生内瘘、导管堵塞?

因为尿激酶供不应求,目前价格在不断攀升、卖到两三百的(10万单位)也有,五六百的(10万单位)也有,八九百的(10万单位)也有,也有甚至有的地方严重缺货卖到什么价位也是个未知数,这种情况大家也都早已听说。
昨天晚上,小编刚好接到一个急诊电话,有一个患者,可能这次水脱的比较多,后面发生低血压等不适情况,后来发现内瘘吻合口搏动及震颤音较弱,不排除有血栓形成可能,经评估后血栓形成的时间比较短,立即用手法按摩+非热康普治疗,20分钟后内瘘搏动和震颤音逐渐恢复。说实在的,像尿激酶这么紧缺的情况下,价格又贵,溶一次栓至少也要千把块,可以顶好几次透析呢,贵啊~
有的基层医院或者独立透析中心的药房已经没有尿激酶这个药了,那万一内瘘或者导管发生血栓,那我们该怎么办?
难道没有能代替尿激酶的其他药物?
答案是:有的但是价格比较昂贵~
那唯一的办法就是
往上级医院转~
大医院、大三甲一般是有货的,只是价格的问题~
其实除了尿激酶之外,我们有更好的解决方法,那就是预防!!!
那如何预防内瘘或者导管血栓形成?
我们一起来看看

内瘘血栓形成的原因:

1、首先第一个直接跟患者有关的就是超滤量过多,超滤过多的话会使患者有效血容量减少,血压下降,那血压低内瘘血流量自然就减少,加上过多的超滤量会引起血液的不同浓缩,所以容易导致血栓形成。
2、随着糖尿病的发病率逐年增加,糖尿病引起的尿毒症也是在逐年增加,糖尿病患者伴有的脂质代谢紊乱,而引起的高脂血症,血液的粘稠度增加,以及糖尿病的血管病变,使内瘘血栓发生率明显增加。
3、内瘘的建立和使用不当造成内瘘发生堵塞,比如:包扎过紧、压迫时间过长,内瘘未成熟就开始使用,反复在一个穿刺点穿刺,造成血管内膜的损伤,引起血小板凝聚,还有......,再加上患者对内瘘自我维护知识的缺乏,比如提重物,睡觉时压迫......

导管血栓形成的原因:

1、脱水量过多和一些基础病,高凝、高脂等跟上面内瘘说的一样,还有透析导管内血栓,比如肝素注入不足、肝素流失、血液反流进入导管形成血栓等。
2、还有导管尖端血栓,透析间期封管液从导管侧孔流失,导致尖部形成血栓,所以导管的正确封管方法也灰常重要,透析导管封管细节(点击自动跳转)
3、纤维蛋白鞘的形成...
那如何预防?
当然就是控制水分摄入,还有就是饮食控制,特别是将近过年这段时间,很多人家里可能会备很多干货、如各种干果、瓜子、饮料、茶、酒、火锅什么的,还有少不了聚会,几个人聚在一起不是吃就是喝,有尿的患者根据自身情况是可以偷吃一点点的,但不能贪杯哦!没尿的患者就要控制住拉;
还有就是做好宣教,例如教会患者内瘘保护的重要性和相关知识,还有就是每天定时自我检查,如有情况需立即联系。深静脉置管的患者如无特殊情况,一般不作其他用途,如抽血、输液等,股静脉导管患者劝其尽量少下地活动,如有条件者可每半个月进行尿激酶溶栓一次,以防止血栓和纤维蛋白鞘的形成。
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