《伤寒论》——栀子大黄汤
栀子大黄汤
《金匮要略》
【原文用法与原方用量】酒黄疸，心中懊侬[1]或热痛，栀子大黄汤主之。(金匮黄疸：15)栀子大黄汤方栀子十四枚大黄一两枳实五枚豉一升
上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。
注释：
[1]懊侬：懊，懊恼不宁；侬，郁闷不舒。
【功效配伍】栀子大黄汤清心除烦，泄热退黄。本方为栀子豉汤加大黄、枳实组成。方中栀子、豆豉清心除烦，透发郁热；大黄、枳实泄胃肠瘀热积滞，导引邪热下行。诸药合用具有清上、开中、导下之功。
上四味药，水煮去滓，分三次温服。
【方证论治辨析】栀子大黄汤治酒疸，热胜于湿证。症见心中懊侬，或热痛。
酒疸，指发病与嗜酒过度有关，酒为膏粱厚味，易酿湿生热。本证因嗜酒过度，湿热内蕴脾胃，扰及于心，则心中懊侬而热；若热壅气滞，则心中热痛。治宜清心除烦扰，通腑泄瘀热，方用栀子大黄汤。
【原文】心中懊侬而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。(金匮黄疸：2)酒疸，湿热致脾胃升降受阻，则心中懊侬而热，不能进食，时时恶心欲吐。治用栀子大黄汤。
【原文】夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热[1]，是其证也。(金匮黄疸：4)注释：
[1]足下热：指足背发热。女劳疸的“手足中热”指手足心热。
酒疸，湿热蕴积脾胃，上熏于心，则心中热；湿热下注，膀胱不能气化排泄，则小便不利而赤，足背发热。治用栀子大黄汤。
【原文】酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。(金匮黄疸：5)酒疸，若湿热郁滞胃肠，而未扰及心神者，可见神情安静，语言不乱；若酒疸以心中热为主症，兼见腹满，鼻燥，欲吐，脉浮者，是病势趋于上，据“在上者，因而越之”，采用催吐法，以清心除热，方可用栀子豉汤，或瓜蒂散；若以腹满，鼻燥，脉沉弦为主症，是病势趋向于下，据“在下者，引而竭之”，采用攻下法，以通腑泄热，方用栀子大黄汤。
【原文】酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。(金匮黄疸：6)用吐法治酒疸，其精神同上。
【用方思路】栀子大黄汤是治酒疸湿热证的主方，酒疸脘腹及心胸症状均较突出，但以心中懊侬为特征；治疗谷疸的茵陈蒿汤胃肠症状较著，知此差异，便能随证择长而用。栀子对降低血中胆红素有确切疗效。临床用本方治疗病毒性肝炎、黄疸重症、急性胰腺炎等疾病。
【临床应用与医案】
1.酒疸万某某，64岁。此人好饮酒，数斤不醉，适至六月暑湿当令，又饮酒过量，遂致黄疸重症。壮热不退，面目遍身色如老橘，口渴思饮，大小便不利，日渐沉重，卧床不起。六脉沉实而数，舌苔黄燥。察其致病之由，参以脉症，知系湿热阳黄重症也。阳黄症宜清解，因仿仲景茵陈蒿加大黄栀子汤主之。处方：茵陈30g，生绵纹9g，川朴4.5g，炒黑山栀9g，汉木通4.5g。连进2剂，二便均通，黄亦消褪，脉象亦较前柔和。依照原方减去木通，加茯苓9g，六一散12g(包煎)，续进2剂。至4日黄疸已褪过半，但年高气弱，不宜过于攻伐，因照原方减去大黄，加薏苡仁12g。又服4剂，未10日而黄疸逐渐痊愈矣。(《重印全国名医验案类编》177页)。
2.食复陈慎吾老母，90岁。外感发热，发汗后热更甚，他医视其年迈气虚以小建中汤甘温除热，热益盛，诊其脉弦细数，苔白而干，与小柴胡加石膏1剂，热退。第3天因过食厚味而复高热，心烦，口渴，腹胀，大便干，苔白而干，脉细数。此证为阳明余热与新邪相加，属栀子大黄汤的适应证：淡豆豉18g，大黄6g，枳实10g，栀子10g。结果：上药服1剂而愈，嘱慎饮食，未再复发。[冯世纶.经方传真(修订版)：胡希恕经方理论与实践.北京：中国中医药出版社，2008：148]。
3.复发性口腔溃疡张某，女，51岁。1997年7月5日初诊。3年前患口腔黏膜溃疡后即反复发作，期间曾服用中药及多种维生素并外用溃疡膜，虽治疗期间略有好转，但不久即又行发作，反复迁延不愈已3年。刻诊可见口颊黏膜、软腭及舌面散在分布黄豆大小溃疡多处，溃疡表面覆盖有黄色假膜，周缘充血明显而形成环状红晕，灼痛难忍，难以进食，大便干燥难解，心烦口渴，夜卧不宁。舌红苔黄腻，脉滑数。给予栀子大黄汤加味内服，处方：栀子10g、枳实10g、大黄(后下)。
6g、黄芩10g、青黛(包煎)。
3g、合欢皮10g、麦冬10g、菖蒲10g、乌梅10g、甘草5g。同时予以0.5%的普鲁卡
因50ml，令其每日饭前以10ml含漱3分钟。经上述方法治1个疗程，溃疡全部愈合。为巩固疗效，守方继续治疗2个疗程，随访至今未见复发。[陆守昌，谢光.栀子大黄汤治疗复发性口腔溃疡30例.甘肃中医学院学报，1999，16(4)：35-36]。
【临证提要】本方功能泄热除烦，利湿退黄，用于治疗湿热黄疸，热重湿轻，症见身黄如橘子色，心烦口渴者。亦可用于治疗热邪上扰胸膈、心神，而兼有腑气不通者，症见心胸烦满者。