肩膀疼痛的关键肌——三角肌
解剖
起点:锁骨外1/3,肩峰及肩胛冈。
止点:肱骨的三角肌粗隆(肱骨外侧中部)。
功能:前部收缩可使上臂屈曲和内旋,后部收缩可使上臂后伸和外旋,中部收缩可使上臂外展。
神经支配:腋神经。
触诊
体位:受检者站立位。
方法:分别触及三角肌前、中、后束,沿肌腹向下至肱骨外侧中部;受检者抵抗肩部的外展,以感受该肌张力。
三角肌损伤的病因
游泳、滑雪、举重以及打球等体育运动都需要肩部肌肉用力地收缩,这经常导致三角肌超负荷工作;
长时间举起比较重的工具工作以及不停地向各个方向伸手会导致三角肌过度使用;
为别人按摩或自我按摩也会过度使用三角肌;
抱婴儿或者儿童也是三角肌和其他肩部肌肉过度使用的原因此外,进行皮下注射也会导致触发点产生。
三角肌损伤表现
前三角肌拉伤常常造成肱骨的三角肌粗隆上有压痛点,不但抬肩膀的时候会痛,连水平外展都有可能会痛,严重的时候会有传导痛出现,往下传导到肱骨的下段。
在后三角肌的部位有压痛点的出现,做肩关节弯屈或水平内收的时候感觉到紧绷,甚至活动角度被受限。
治疗
治疗定点:肌肉本身、协同肌和拮抗肌、神经卡压点及筋膜链中的其他肌肉。
一般治疗:要减少三角肌的反复收缩,就需要适当减少引起三角肌收缩的运动,想办法在工作中减少起手臂的动作。打字的时候键盘放得太高会使三角肌疲劳。键盘应与肘部处于同一水平位置;尽量坐有扶手的椅子,让肘部得到支撑。
松解三角肌
松解三角肌前部
治疗师站立位,面向要进行手法治疗的方向。患者仰卧位。治疗师用拇指在锁骨前方和下方从内至外的平面内进行短的、来回的手法。
松解三角肌后部
治疗师站立位。患者俯卧位。治疗师双手抓住患者手臂,每次进行揉抚手法时,活动肱骨周围的所有软组织。在每次揉抚手法结束时释放压力,治疗师将手稍微移动至新的位置,进行下次揉抚手法。手法范围包括整个肱骨后方区域。
治疗师将两手拇指放于肱骨近端的后方,进行系列轻柔的挖取手法,向上滚动软组织纤维,目的是松解骨周围的组织。这种手法可以松解由于持续收缩及向下扭转而产生的粘连。
三角肌扳机点的按摩技法
使用网球、高弹力球或长曲棍球按摩。按摩时稍稍侧一下身以便球能对准三角肌任何一个部分的肌肉滚动。
注意,在三角肌前束和三角肌后束中,扳机点只出现在肌肉中部;而在三角肌中束中,因其肌纤维排列的复杂性,扳机点会出现在从肩部到上臂中部的任何部位。
三角肌扳机点大部分都出现在三角肌中束,因为这是三角肌最大的一个部分,也是最辛苦的一个部分。
拉伸三角肌
拉伸前三角肌
患者采坐姿,治疗师站在患者后方。治疗师先一手扶住患者的患肢,前弯至90度。以患者的左边为例,治疗师用左手将患者的左手做肩膀的外展,同时右手放在左边肩关节后面顶住肩胛骨,使其无法移动。
伸展到有终端感出现时停止,保持姿势10秒钟。把患者的手臂轻轻的带回一些角度让肌肉不再紧张,休息2秒,再继续上述的步骤3~5,重复3~4次。
拉伸后三角肌
患者采坐姿,治疗师站在患者后方。治疗师先一手轻轻抓住患者的患侧手臂;另一手固定对侧的肩峰处。治疗师将患者的手臂弯曲到90度,再做水平内收的动作,到达终端感有阻力时停住。
在此姿势下维持10秒钟。把患者的手臂轻轻的带回一些角度,休息2秒,再继续上述的步骤3~5,重复3~4次。