经方时方合用辨治普通感冒后遗症临床举例

第 1637 期

作者 / 李健 苏搏超 刘英锋 江西中医药大学岐黄国医书院

编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 钱秀华

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感冒作为临床常见的疾病之一，是一种自限性的疾病。然而，经过临床观察发现，由于某些特殊体质或经误治、失治后极易形成感冒后遗症。感冒后遗症指恶寒、发热、头身疼痛，鼻塞、流涕、咳嗽等急性期症状大部分消失后仍遗留一种或两种原有症状，迁延日久形成局限性慢性病变，比如感冒后出现迁延日久的偏头痛、慢性鼻炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎、慢性咳嗽等等。如此种种，在古籍中有众多类似症状的处理方法，古人积累了众多的经验和经典方剂，其中《伤寒学》和《温病学》中的方剂尤其突显。导师刘英锋教授在寒温沟通的理论指导下，运用经方时方，寒温沟通治疗感冒及其后遗症方面积累了丰富的经验。现将刘老师辨治感冒及其后遗症的验案报道如下。

1病例一：感冒后遗慢性鼻炎：葛根芩连汤加减活用

按：患儿素为阳明热体，2年前感冒以阳明湿热痰为主，经治疗后遗留痰湿停于阳明鼻窍；近10日因内伤食积而外受风邪，引动素体热湿痰，出现卒发呕吐，吐胃内容物，脘腹胀痛，伴头晕欲睡之症；虽经中医治疗服药后食积暂消，但素有积热湿痰仍在，里不和则表不和，营卫不调而复外受风邪，腹痛虽止，而发烧、喷嚏、流涕、鼻塞复作；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）因风与湿合，风湿闭于卫分，则汗出不彻，流涕；因素体偏热，风热相搏，上扰清窍则头晕眩。总之，当前以风热夹湿上犯阳明之表（经脉与苗窍），引动素体积热生痰，内外相搏为主，分清先后缓急，治以表里双解，标本同治为主，解表清里，祛湿化痰，处方用葛、芩、连祛风清热，以贝、翘消痰热，以茵、勃祛湿，枳壳理气消积。药后，头晕减为阳明热减风留但仍里有食积夹湿残留，守前方稍去清热药加重化积药而调治取效。

2病例二：感冒后遗慢性咳嗽案：麻杏薏甘汤合上焦宣痹汤加减

按：患者初诊时因外受风寒而感冒发热恶寒，后用感冒药后寒减而风留。但恰逢湿热痰体，残留寒风与体内的湿热痰极易相搏，成内外相引之势，肺气不宣则感冒后遗，时作咳嗽。患者宿有慢性咽炎以咽干、梗为主，偶咽痛，此为湿郁热于少阳焦膜之上焦苗窍咽部。且患者在护理时常饮牛奶，自服冰糖雪梨2个月余，此均为增加体内湿热。总之，湿热痰体之人，因感冒后治疗、护理不当等共同的作用下致使此感冒后遗咳嗽长达10月之久。处方用麻杏薏甘汤以宣肺、外散寒风，用上焦宣痹汤，宣透上焦湿痹、清解上焦郁热，用枳桔二陈汤以燥湿化痰，宣降肺气，因有热而去半夏。患者服用后寒风得解，湿热痰渐消，而恰逢经血下行，造成短暂性的血虚，致使虚而不御风，风气外扰肺窍而作咽痒咳，此时用止嗽散以外散风邪，还需用当归白芍以养血。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）方中荆芥与当归之配是治疗此类血亏外受风邪的咽痒咳嗽的对药，此正合“治风先治血，血行风自灭”之意。因血虚不敛气，阳气上浮，郁热于咽部而咽痛，用川牛膝引火气下行治之。同时因仍有湿郁热于少阳焦膜之上焦苗窍咽部，所以仍需用宣痹汤，且肺中仍有痰热，用连翘、浙贝、胆南星以化痰热以清降肺气。

虽然上述类似的感冒后遗症案例在临床中众多，但正如刘英锋教授所总结的一样，“感冒后遗症发病总的病机特点：邪气不净，正气不振，合湿附痰，气郁血滞，病势留连，久成巢穴。”针对感冒后遗症如此复杂的发病特点可以看出，非经方或时方所能单独应对，所以借鉴古籍、古方，及时总结临床经验，寒温沟通，经方时方合用尤显必要。

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