马老师治疗产后郁证验案一则

李雅静

初诊：2021年1月7日。刘某，29岁。因“焦虑抑郁3年，产后2月”就诊。

患者自2018年婚后出现情绪抑郁，心烦，爱吵架。2019年底自觉舌边生一核状突起，疼痛。患者现产后2月，哺乳中，乳汁少，150ml/日，自妊娠以来自觉心慌，胸闷，嗳气，欲哭，哭后觉舒，咽喉刺痛有痰，伴双侧腋下及手臂刺痛。纳差，感口苦或口淡，夜寐尚可，大便日一次，不成形。舌淡红，苔薄腻，脉细。心率80次/分，律齐。既往有妊娠糖尿病病史；现服用蒲地兰消炎片，西青果颗粒。生育史：1-0-0-1。辅助检查：2019年9月5日查甲状腺B超提示“甲状腺右叶实质占位，5mm×4mm，甲状腺恶性肿瘤不排除”；2020年11月16日乳腺B超检查提示“哺乳期乳腺，左乳小囊肿（4mm×2mm），考虑积乳”。

诊断：郁证。

治则：清肝和胃，养心安神。

方药：甘麦大枣汤合半夏厚朴汤合栀子豉汤合百合鸡子汤。

炙甘草12g  淮小麦30g 大枣5个  半夏12g 厚朴10g  茯苓10g 生姜5片  苏叶6g 炒栀子10g  淡豆豉9g 百合15g 鸡子黄（冲）1枚，7剂。

二诊：2021年1月14日。药后心烦除，不吵架，情绪佳，舌痛除，右上臂内缘筋掣痛一个多月。舌脉如上。

方药：中药守上方，加竹茹10g，7剂。

按语：该患者婚后情志不畅，七情过激，化火伤阴，加之产后多郁冒，进一步加重病情，心阴不足而肝火有余，导致患者情绪抑郁，欲哭；气机阻滞不畅，脾胃失和，故心慌胸闷，纳差，心经所巡之处腋下及手臂内侧刺痛，凝痰结气，阻塞咽嗌之间，咽痛有痰，千金所谓“咽中帖帖，如有炙肉”类之。《金匮要略·妇人妊娠病脉证治第二十二》：“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”又言“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”患者初诊时予甘草、大枣甘润生阴缓急，取其“肝苦急，急食肝以缓之”之意，滋养脏气而止其燥；《内经》有“心病者，宜食麦”之言,尤在泾在《金匮要略心典》谓：“小麦为肝之谷，而善养心气”，上三药合用，补脾益肺，安身宁心。方中用半夏、厚朴、生姜辛以散痰结，苦以降气，开通气机，茯苓利饮化痰，苏叶乃“治气之神药”，宽中气、下结气、化痰气，且《本草正义》言紫苏“解郁结而利气滞”，诸药合用辛开苦降，气顺痰消，肝肺疏泄宣降复常，病症可除。栀子解郁除烦，为治烦要药，豆豉轻清香透，宣散郁热，二者合用宣降合宜，心烦诸症乃愈。鸡子黄“气味俱厚，阴中之阴”，能“除烦热”，是治疗阴虚心神不养之要药，用时需后入搅浑，再加百合清心安神。诸药合用，药简意赅，药到症除。二诊于前方加竹茹宁神开郁，且《脏腑药式补正》言“竹茹，竹之脉络也……以竹之脉络而通人之脉络也。”马老师常用于治疗产后肢体筋脉疼痛，疗效甚佳，且无过用之虞。