鳞癌术后创面大该咋整？巧用猪膀胱生物材料代替植皮！

近期，美国的 Bacigalupi R 博士在 JAAD 上报告了 1例采用猪膀胱细胞外基质移植治疗罕见巨大的外科切除后鳞状细胞癌的病例，现介绍如下：
患者男，57 岁，由于活检证实的 45×20 cm 鳞癌就诊，肿瘤从右胫前延伸至踝部。以 Mohs 手术切除肿瘤后，最终形成了 900cm2 的缺损（见图 1）。
图 1. 采用 Mohs 手术治疗鳞癌后形成的 900 cm2 大小缺损
在 2 次全厚皮肤移植后，采用 700 cm2 大小的 3- 层 MatriStem Wound Matrix 有孔敷料和 100mg MatriStem MicroMatrix（ACell）颗粒覆盖缺损的上 3/4 部分（见图 2）。
图 2. 术中放置的 MatriStem 异种移植物
在此前放置的移植物被吸收后，术后 2 至 4 周又放置了 2 张单层 MatriStem 异种移植伤口敷料（见图 3）。
图 3. 在 4 周随访时采用异种移植物治疗的缺损全厚皮层重建优于全厚皮肤移植
在 3 个月随访时观察到了完全重建（见图 4）。患者从手术当天开始接受了 7 天疗程的左氧氟沙星 750 mg预防性治疗。未观察到并发症。采用异种移植物作为生物敷料的愈合结局与全厚皮层皮肤移植等效，可作为在同一例患者中进行比较的内部对照。
图 4. 3 个月随访时伤口完全愈合
病例学习
生物敷料、异种移植物和同种异体移植物是现代伤口护理的组成部分。皮肤科和重建外科的文献中介绍了使用人类尸体异体移植物和其他生物敷料作为外科伤口术后治疗中肉芽形成的有益选择方法。
尽管尚无获批的皮肤科适应症，文献中已报告了使用猪异种移植物、猪无细胞性皮肤基质（ADM）或猪细胞外基质治疗 Mohs显微外科术后伤口和其他不愈合的溃疡。特别地，猪移行上皮可作为部分皮层缺损的标准敷料或用于暂时性覆盖全厚皮层缺损。
MatriStem系统是采用猪膀胱细胞外基质生产的干颗粒或敷料，富含天然胶原、层粘连蛋白、氨基葡聚糖和多种生长因子，有助于上皮和祖细胞附着、增殖，有助于整合入创面基底和宿主结缔组织，从而减少疤痕、促进愈合。现有的合成材料尚无法达到该效果。
另外，由于 MatriStem 能够维持完整的表皮基 底膜，从而减小了术后伤口感染的可能。
本例的经验表明，猪移行上皮异种移植物系统可作为准备全厚皮肤移植和治疗较深的术后部分皮层缺损的敷料材料，有助于术后充分的上皮形成。
目前，MatriStem 已获批用于治疗部分和全厚伤口，包括慢性压疮、静脉性溃疡、糖尿病性溃疡、穿掘 /潜行性伤口、外伤性伤口包括烧伤和手术伤口。